一、脑膜瘤有哪些影像学ct检查
脑膜瘤平扫和增强CT检查的发现率分别为85%和95%。
脑膜瘤CT表现与病理学分类密切相关，可分为三种类型：即典型CT表现脑膜瘤，约占85~90%；不典型CT表现脑膜瘤，约占5~10%；恶性脑膜瘤，仅占1~2%。
1、脑膜瘤的典型CT表现
平扫检查，表现较为特征，约60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块，与肿瘤富有砂粒瘤样钙化、细胞致密、水分较少等因素有关；约30%肿瘤呈均一等密度肿块。瘤内常有点状、星状或不规则钙化，偶尔瘤体完全钙化。肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，颅底者呈扁平状，边界清楚、光滑，见于脑膜瘤的好发部位。具有脑外肿瘤特征，即广基与颅内板或硬脑膜相连，白质塌陷、变形并与颅内板距离加大，肿瘤处脑池、脑沟封闭，相邻脑池和脑沟扩大。侧脑室内肿瘤多位于三角区，其长轴与脑室一致，周围有残存的室腔。较大脑膜瘤有明显占位。瘤周脑水肿较轻，但压迫静脉、静脉窦时，也可发生明显脑水肿。骨窗观察，可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。偶尔，脑膜瘤可为多发。
增强检查，脑膜瘤血供丰富，不具血脑屏障，而有明显均一强化。动态增强检查，脑膜瘤的时间－密度曲线与血管同步升高，达到峰值后，保持相对平稳，下降迟缓。
2、脑膜瘤不典型CT表现
包括肿瘤内有大小和范围不等的低密度区、瘤内有新鲜出血性高密度灶和瘤周水样低密度灶。
（1）肿瘤内低密度区平扫检查即可显示，其大小不等、规则或不规则、单发或多发，系肿瘤坏死、囊变、粘液或脂肪变性及陈旧性出血所致。增强检查，低密度区无强化。
（2）肿瘤合并出血脑膜瘤很少有明显出血，可见于瘤内或瘤周。平扫检查，新鲜出血表现肿瘤内或邻近脑质内高密度灶，若出血进入原有坏死腔内，则出现液平。陈旧性瘤内出血表现为低密度灶，难与囊变、粘液变性所致低密度区鉴别。
（3）瘤周水样低密度灶常见于矢状窦旁区脑膜瘤，其可为局部脑脊液循环障碍，致部分蛛网膜下腔增宽，也可为真性蛛网膜囊肿。和脑水肿不同，这种瘤周低密度区呈水样密度，边缘清楚、锐利，位于脑外。
二、脑膜瘤的发病原因是什么
一、病因学
任何脑膜细胞均有能力产生脑膜瘤，绝大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞（arachnoidcapcell），少数者来源于硬脑膜的成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。染色体22在脑膜瘤发生上起重要作用，单一染色体见于72%病例，长臂缺失也较为多见。神经纤维瘤病Ⅱ型系遗传性病变，易发生脑膜瘤。脑膜瘤发生还可能与性激素有关，肿瘤易发生于女性，孕期增大，许多脑膜瘤中发现有孕激素、雌激素或雄激素受体。放射治疗可能也是脑膜瘤诱发因素之一。
二、病理学
脑膜瘤常有完整包膜，多属脑外肿瘤，大体形态有两种，即球形、分叶状肿块或为扁平状，后者易见于颅底部位。肿瘤可浸润硬脑膜及骨质。脑膜瘤的硬脑膜附着处常为宽基底，少数者狭窄而呈有柄肿瘤。通常，肿瘤与相邻脑质有明确分界，其间有裂隙状蛛网膜下腔并有陷入的CSF和血管。脑膜瘤血供丰富，多来自脑膜动脉分支，肿瘤周边部位可有软脑膜血管参与供血，侧脑室内脑膜瘤血供来自脉络膜动脉。肿瘤质地可较软，也可较硬，取决于瘤内纤维组织和钙化量。瘤内常可见到坏死和出血灶，然大量出血者少见，有时瘤内也可发现囊变或黄色瘤样变。瘤周硬脑膜常有环状反应性增厚。
根据脑膜瘤细胞学表现，可将其分为合体细胞型、纤维型、过渡型、成血管细胞型和间变型，此外还有多个亚型。目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占88~94%；不典型脑膜瘤，占5~7%；间变型即恶性脑膜瘤，仅占1~2%。
三、脑膜瘤的一般症状有哪些
一、部位
脑膜瘤易发生在静脉窦附近、颅缝封合处和有蛛网膜粒部位。
幕上者占90%，常见的部位是矢状窦旁（25%）和大脑突面（20%），两者之和几乎占全部脑膜瘤的1/2。矢旁区脑膜瘤多起于上矢状窦中1/3，易侵犯和闭塞上矢状窦。突面者起于大脑表面硬膜，常发生在冠状缝附近。幕上第三个常见位置是蝶骨嵴（15~20%），其中1/3起于蝶骨嵴内1/3，常侵犯视神经管。发生在鞍区及嗅沟、前额凹底的脑膜瘤各占5~10%。
后颅凹脑膜瘤约占10%，岩骨后缘、斜坡及小脑幕是常见的部位。
约2%脑膜瘤不与硬脑膜相连，通常位于侧脑室三角区，起于脉络丛间质细胞或脉络丛组织。其它少见部位是视神经鞘和松果体区。
发生在中枢神经系统硬脑膜之外的脑膜瘤罕见，仅占1%，可见于鼻窦、鼻腔、腮腺或头皮处。
二、年龄、性别和临床表现
脑膜瘤基本属成年人肿瘤，发病峰值年龄为40~60岁，女性多见，男女比例为1:2~1:4。全部脑膜瘤中，仅有1~2%见于儿童，儿童发生脑膜瘤时，常在少见部位，如侧脑室内或颅凹。
脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤大小和部位。肿瘤较小时无症状，多于影像学检查或尸检时意外发现。由于肿瘤生长缓慢，产生症状时，瘤体多己达到相当大程度。大脑突面和矢状窦旁脑膜瘤常见表现是癫痫和半身无力。发生在海绵窦者可有多组颅神经受损。额区和嗅沟脑膜瘤可产生精神症状和失嗅。蝶骨嵴脑膜瘤常引起视力障碍。桥小脑角区肿瘤则致听力和颅面感觉异常。
四、脑膜瘤的治疗方法有哪些
脑膜瘤的治疗是一个困难的问题，对药物和放射治疗均不敏感，手术切除是可供选择的方法。手术时机和进路应根据患眼视力、肿瘤原发位置、范围以及年龄和健康状况来确定。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。Shields认为原发于眼眶脑膜瘤进展缓慢，甚至静止相当长时间，当肿瘤限于视神经鞘，且保留较佳视力时，无需任何治疗。为了保存视力，也有学者提倡视神经鞘减压术。由于原发于眶内视神经鞘脑膜瘤最终将完全破坏视力，并向颅内蔓延，可能引起死亡。观察和减压似均为不妥，早期发现和早期彻底切除，是较为妥善的治疗方法。对于手术不易完全切除，或对手术有顾虑，以及视力较好的病例，可采用γ刀治疗，
1次照射大量放射线，对于不敏感的脑膜瘤也有较好疗效，80%以上肿瘤得到控制。选择手术进路，首先要了解病变范围，完备的MRI检查，包括MRI标准像、脂肪抑制和GD-DTPA强化，T1和T2加权像是必要的。如肿瘤仅限于眶内，选择外侧开眶。暴露肿瘤后，冰冻活检证实诊断，自眼球后极至眶尖，将视神经和肿瘤同时切除。如眶尖部肿瘤切除仍未完全，可做后部眶内容切除，以防止肿瘤复发。MRI证实肿瘤已向视神经管或颅内蔓延，采用经颅开眶，1次手术切除眶内、管内和颅内肿瘤。原发于眶骨膜的脑膜瘤，应用强化MRI排除颅内蔓延的情况。根据肿瘤位置采用外侧或经颅进路，手术原则是彻底切除肿瘤，包括肥厚骨壁和位于颅内的肿瘤。眶内、骨内和颅内的肿瘤残余，会引起复发，术后γ刀治疗可收到较好疗效。
近年来对眼眶脑膜瘤的治疗又有新认识。认为此肿瘤发展缓慢，可以保留很长时间有用视力，视力大于0.4时可以观察，每半年随访1次，包括眼部检查及影像检查。视力低于0.4时，首选放射治疗，40～55Gy，可控制病变进展。三维定向适形放疗（α刀、γ刀），疗效更好。
