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蝶骨嵴脑膜瘤是良性的吗 要怎样治疗蝶骨嵴脑膜瘤

一、蝶骨嵴脑膜瘤是良性的吗

蝶骨嵴脑膜瘤(orbitosphenoidmeningioma)占脑膜瘤的13%~19%,为颅底最常见的脑膜瘤之一,脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤,在颅内肿瘤中占第二位,也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒,也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。

在神经外科临床上经常会遇到脑膜瘤,和病人家属讲病人患的是脑膜瘤,病人家属往往会松口气,脑膜瘤是良性肿瘤,预后比较好,一般手术切除后如果能全切,是可以治愈的疾病。但是贾主任解释:大部分情况下,病人及病人家属的想法是没错的,但并非所有的脑膜瘤都是良性肿瘤,大约5%左右的脑膜瘤是恶性的。

恶性的又分两种:第一种是恶性脑膜瘤,指一些脑膜瘤逐渐发生恶变,在原位反复复发,并可以颅外转移。第二种是脑膜肉瘤,来源于脑膜间质细胞,常常从硬脑膜或软脑膜长出,浸润性生长,与脑组织分界不清,常有坏死、出血或囊性变。

恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在影像学表现上和脑膜瘤不同,CT扫描上,肿瘤周围水肿严重,肿瘤内部可出现出血或坏死,骨质可有破坏。MRI扫描,恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在T1、T2像上均为高信号。

二、蝶骨嵴脑膜瘤的治疗

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对有上述典型表现或有长期头痛、成人癫痫、精神改变、颅骨局限性肿块、眼底视乳头水肿者均应想到本病的可能性。手术切除为主要治疗策略。手术入路多采用以翼点为中心的额颞入路开颅。额颞入路也适用于蝶骨嵴各部位的脑膜瘤,其优点有:提供最低的入路并多方向分离肿瘤,可在早期切除增生的颅骨并阻断肿瘤的供血,必要时可在远端和近端控制海绵窦内的颈内动脉。

1.蝶骨嵴外侧型脑膜瘤主要由颈外动脉供血(如脑膜中动脉),中、外侧型脑膜瘤常能做到全切除,包括硬脑膜、颅骨、眶顶和受累的硬膜。

2.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的全切除仍存在许多困难,因其常邻近海绵窦,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经,视神经,视交叉,垂体,下丘脑;主要由眼动脉(和筛前动脉)供血,并常压迫、包绕颈内动脉,必要时需先行颅内外血管搭桥术再切除肿瘤。

三、蝶骨嵴脑膜瘤的检查

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1.颅骨X线平片

可见骨增生(弥漫性骨增厚、放射状骨针样改变、硬化型骨增生)、骨破坏(可累及内板、全层甚至达皮下、肌肉下)、血管压迹(一簇分支状或放射状的血管压迹)和肿瘤钙化(钙斑密集而成雪花状或团块状)。

 2.脑血管造影

特征性表现为毛细血管期或静脉早期出现肿瘤染色,还可有循环加快、早期出现引流静脉但缺乏持续性引流静脉,供养动脉早期充盈、扩大迂曲呈供养血管抱球状,供血动脉邻近肿瘤段变粗等4种表现。

3.头部CT

表现为均一的稍高密度或等密度肿块,有点状、星形或不规则钙化或肿瘤全部钙化;呈圆形、卵圆形或分叶状,边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连,可有局部的颅骨增生和破坏;大者可有瘤周水肿;增强后多均一强化,15%因瘤内出血、囊变或坏死而出现瘤内高密度或低密度,或非均一强化等非典型表现。

4.头部MRI(磁共振成像)

T1WI为等信号或稍低信号,T2WI为高信号或等信号;可据流空现象评价肿瘤与血管的关系及血供情况;增强扫描多呈均一强化,可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征;术后MRI示硬膜增厚多说明肿瘤残存或复发。

四、蝶骨嵴脑膜瘤的常见表现

1.蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。

2.最常见的症状和体征为头痛和癫痫。

3.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧,以多年视力减退为主要症状,可出现单眼视力减退或失明,视野缺损、单眼疼痛,同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征);可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹。

4.蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见,可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征;肿瘤基底常有骨疣,可影响眶内容积造成眼球突出;可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。

5.大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死,也可表现为短暂性脑缺血发作

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