腹主动脉瘤手术适应症有哪些 腹主动脉瘤怎样治疗

一、腹主动脉瘤手术适应症是什么

腹主动脉瘤多发于中老年男性之中，主要的病因有动脉粥样硬化、吸烟、高血压等。一旦动脉瘤破裂，造成大出血极有可能引发生命危险。目前，治疗腹主动脉瘤最为有效的还是手术治疗方法。然而，手术治疗腹主动脉瘤有一定的要求，并不是任何的病情都适合手术的。

1、手术适应证

腹主动脉瘤破裂是致命的并发症，很多资料表明，未手术治疗的患者，约1/5的患者在1年内发生动脉瘤破裂，约半数患者于5年内破裂。一旦动脉瘤破裂，急诊手术死亡率达20%～30%，若手术不及时或行保守治疗其病死率高达80%以上，而早期手术治疗的病死率只有5%左右。因此，目前比较一致的意见为，不论动脉瘤大小一旦诊断明确都应积极手术治疗。但因某种原因未手术治疗的患者在观察期间，若出现以下情况之一者，应积极手术治疗。

（1）腹主动脉瘤直径达6cm。

（2）在连续观察期间，瘤体增大>0.4cm/年。

（3）动脉瘤内有血栓形成者。

（4）引起重要动脉栓塞者。

（5）引起胃肠道或腹腔内其他重要器官压迫者。

（6）出现动脉瘤疼痛，为动脉瘤破裂的前兆，应急诊手术。

2、手术禁忌证

有下列情况者，应禁止手术：

（1）有心、肝、肾、肺或脑等重要器官功能不良，不能耐受手术者。

（2）合并其他恶性疾病难以治愈者。

3、腹主动脉瘤合并腹腔内恶性肿瘤的治疗原则

老年患者是恶性肿瘤的高发人群，因此，在腹主动脉瘤患者有一部分病人可能伴发有腹腔内恶性肿瘤，对其治疗原则尚有争论。目前多数学者认为，除合并肾癌可同时手术处理外，合并其他肿瘤者，应权衡利弊。如果动脉瘤直径超过6cm时，可先行动脉瘤切除；如结直肠癌肿块较大，或呈局部进展型、伴梗阻或穿孔倾向者，则宜先行肠切除术。

二、腹主动脉瘤有哪些临床表现

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

1、疼痛

为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2、破裂

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3、其他严重并发症

瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

三、腹主动脉瘤有哪些检查

检查

1、腹部X线片

若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。

2、彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

3、CTA

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。

4、MRA和血管造影

二者虽然也可以作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。

诊断

根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤明确诊断的手段。

四、腹主动脉瘤有哪些治疗方法

腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

1、药物治疗

控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

2、手术治疗

腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

（3）有症状的腹主动脉瘤。

3、腔内治疗

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。