一、胎儿生长受限的病因病理是什么
胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限(IUGR)，是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。
病因
影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，其病因复杂。约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：
1.孕妇因素
(1)营养因素孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
(2)妊娠并发症与合并症并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
(3)其他孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、*、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
2.胎儿因素
研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
4.脐带因素
脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。
二、胎儿生长受限的分类
分类
胎儿发育分三阶段。第一阶段(妊娠17周之前)：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段(妊娠17～32周)：细胞继续增殖并增大。第三阶段(妊娠32周之后)：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：
1.内因性匀称型FGR
系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。
2.外因性不匀称型FGR
孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。
3.外因性匀称型FGR
为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR。
三、胎儿生长受限的临床表现
临床表现
1.内因性匀称型FGR
(1)新生儿体重、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称，但各器官的细胞数均减少;脑重量低，神经功能不全和髓鞘形成延缓;胎盘较小，除非胎盘受到感染，组织无异常。
(2)半数胎儿有严重先天性畸形。
(3)无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良。
(4)新生儿生长发育有困难，常伴有脑神经发育障碍。
2.外因性不匀称型FGR
(1)胎儿发育不均匀，头围和身长与孕周符合，体重偏低，胎头较大而腹围较小;外表有营养不良或过熟情况;各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，尤其是肝脏内细胞团数目减少;胎盘常有病理变化，但体积不小，DNA含量基本正常。
(2)常有胎儿缺氧现象及代谢不良。
(3)由于肝脏较小，要供应葡萄糖给相对大的大脑，故出生后常发生新生儿低血糖。
(4)新生儿出生后躯体发育正常，但由于在围产期缺氧，常有神经损伤。
3.外因性匀称型FGR
(1)新生儿体重、身长与头径均减少，发育匀称但有营养不良表现;各器官均小，肝脾更严重;器官的细胞数目可减少15%～20%，有些细胞体积也缩小;胎盘小，外表无异常，但DNA量减少。
(2)在新生儿期还受到营养不良的影响，60%的患儿脑细胞数目也减少。
四、胎儿生长受限的两种诊断方式
诊断
孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。
1.测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小
(1)子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。
(2)计算胎儿发育系数。胎儿发育系数=子宫长度(cm)-3×(月份+1)，系数在-3和+3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。
(3)于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。
2.B型超声检查
应用B超测定胎儿身体不同部位的数值，包括胎儿头臀长，胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况。利用头围腹围比值(HC/AC)可发现85%的FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1，孕32～36周以后则小于1，对称型FGR比值可正常;不匀称型FGR比值随孕周上升。
