怎么做变性手术 做变性手术的风险

一、变性手术的实施条件和鉴别诊断

(一)实施条件

目前对该手术的施行，各国家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：①术前诊断要明确;②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前中国的实际情况，确定施行变性手术再确认手术的条件如下：1.易性症的诊断正确无误;2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程;3.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备;为了保证手术的严肃性，每一位要接受变性手术的人首先必须是“异性症”患者。其次，在接受手术之前，还必须出具心理鉴定书与手术推荐书。

(二)　鉴别诊断

⒈异装者对自己的生物学性别持肯定态度，并无变性要求，多见于男性。着异性服饰带有性快感追求成分，甚而出现性兴奋或性感满足，偶有要求变性者。有一异装者，取得妻子认同，每月着异装，装扮成女性逛街一次，而家庭性关系均正常，近来告知其尚有裹足癖。经7年多交往观察，其为一典型异装者，而本人在律师工作方面很是出色。

⒉同性恋者对自我性别认同，无变性要求，性取向指向同性。男女同性恋和异性恋相同，很多人会有固定伴侣，只是性取向不同而已。由于受社会开放程度、群众歧视和相关法律政策措施不够完善，很多同性恋者的伴侣生活不能得到保障。

二、变性手术的过程步骤

易性术(sexreassignmentsurgery)是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。男性转变为女性的易性手术，包括精子冷冻、喉结整形术、隆胸术、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造等。阴道再造可用阴茎皮瓣或阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成。如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的易性手术常可一次完成。女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。

手术包括：

1.乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。

2.内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。(子宫和卵巢也可不切除)子宫和卵巢不切除术后可以替妻生育。在美国有先例。③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中最难的是尿道形成。

三、变性手术后的并发症

易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类：

⑴手术本身引起的并发症;

⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

(一)生育问题

变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上完全实现女性化或男性化。男变女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。要解决这个问题，就要做器官移植或像国外研究下世纪可以让男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，完全模拟母体内环境，定量吃药形成雌激素环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。所以我认为解决变性人的生育问题可从这方面突破。另外，还可从器官移植方面进行突破。男变女患者可以移植女性的子宫、卵巢和腺体;女变男患者可移植男性的阴茎和睾丸。北医三院曾开展过这类手术，但目前基础医学研究滞后，停滞在临床医学后面，无法解决器官移植的排斥反应现象。正因如此，所以现在整形外科技术已达到人体任何器官都可用显微外科手术移植成活的程度，但最终还是解决不了排斥反应的问题。

　(二)内分泌问题

现在易性癖患者术后都要定期服用雄性或雌性激素，那么以后能否做器官移植或腺体移植，使患者不再需要服用生理剂量的激素。而且激素怎么给药能最佳的摹拟男女生理情况，也要经过大量临床实验和研究，摸索出一套完整、科学的给药方法。而使患者符合生理变化的过程，这也是必须要解决的一个难题。

四、变性手术后的护理

⒈保持伤口清洁，防止感染。常规口服抗生素。洗脸时注意不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。

⒉手术伤口出血、瘀血或血肿的防治。在术后48小时内用冰袋冷敷，轻度加压48小时后热敷，但压力不宜大。不过总的来说，变性手术是最后的不得已之举，如果可以通过心理治疗达到目的，绝不做变性手术。

3.平卧10天，输液2～3天。注射抗生素3～5天。流质饮食3～5天，一周后可进普食。24小时后拔除引流条，更换敷料加压包扎。5天后术区肿胀逐渐消退，可除去敷料，置护架显露切口。

4.皮瓣供区术后7天、10天各拆除缝线1/3，12天全部拆完，阴道口缝线12天拆除或让其自行脱落。术后10天拔除导尿管，抽出阴道内部敷料，用过氧化氢溶液清洗术区，继续用凡士林纱布2～3块填塞至阴道顶部使之固定，1周后取出不再放置。拔管后下地活动，自行排尿。7～10天可出院，2个月内不做剧烈活动，1个月内不用或慎用窥阴器检查，以防阴道缝接处撑裂，一般无需阴道扩张。术后1年，至少半年，以阴道口瘢痕软化后结婚为好。初婚时用润滑剂，如液体石蜡油或眼药膏，直至生理适应为止。