一、股疝嵌顿如何治疗
1.腹股沟上修补术:切口同腹股沟斜疝修补术,逐层切开腹外斜肌腱膜,显露腹股沟韧带。将腹内斜肌、圆韧带(在男性为精索)牵向内上方、显露腹股沟管后壁,在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜,即可发现疝囊,进入股管。然后边游离,边向上提出疝囊,也可在卵圆孔处用力向上推压,直到疝囊完全游离,提出切口外,切开疝囊,回纳疝内容物,以丝线作高位缝扎,切除多余疝囊壁,按照McVay术式,将腹横筋膜,腹内斜肌、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可缝合耻骨肌筋膜和腹股沟韧带,以封闭股环。最后,逐层缝合切口。
2.腹股沟下修补法:卵圆窝处直切口。切开筛筋膜,直接显露疝囊。细心推开股静脉和大隐静脉,向上分离至疝囊颈部切开疝囊,回纳疝内容物,高位贯穿缝扎疝囊颈,修去多余囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合,以关闭股环。在外侧宜注意勿损伤或压紧股静脉。股疝容易嵌顿;一旦嵌顿,又可迅速发展为绞窄性。因此,股疝诊断确定后,应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝,则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补法。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝,同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环。嵌顿性或绞窄性股疝手术时,因疝环狭小,回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时,可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后,应仔细修复被切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环,但有损伤异位闭孔动脉的可能,应予慎重考虑。
二、股疝会出现哪些症状
尽管女性骨盆较宽,腹股沟韧带深面的间隙亦较宽,女性较男性易诱发股疝,但股疝仍远较腹股沟疝少见。通常股疝无特殊不适,只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。因股管细,股疝行径曲折,休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。咳嗽冲击感亦不明显。约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄,多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。
因此,对外科急腹痛的患者,不应遗漏腹股沟及股部的检查。疝内容物常为大网膜,肠壁间疝亦不少见。股疝的特点为难复性,易发生嵌顿和绞窄。股疝一般不大,且多无明显症状,尤其是肥胖的病人易被忽略。疝块位于股部卵圆窝处,呈半球形、质软,用力增加腹压可稍胀大,并有不同程度胀痛感,咳嗽冲击感不明显。股疝内容物还纳后,肿块往往并不完全消失,这是因为疝囊外常有丰富的脂肪组织的缘故。部分病人由于疝块较小而未被发现,及至发生嵌顿、出现急性肠梗阻症状始来就诊。
三、预防股疝有妙招
避免便秘等引起腹内压增高的因素。在腹外疝中,股疝的预后比较差,主要原因是与易于忽略诊断和绞窄率高有关。股疝一旦发生嵌顿后,易迅速发展为绞窄,危及患者生命。因此,股疝一经诊断即应早行手术,预防嵌顿。
1.疝气初发,应引起足够重视,需加以妥善有效的维护。随着日常行走、活动形成习惯性下坠,一旦卡在环口处,不能复位会造成肠坏死,要防微杜渐。
2.坚持适宜、适量、适时的锻炼,增强体质,提高抗病能力,切莫做蹦跳、抻、拉、持重等剧烈活动。
3.注意饮食调理。宜食温、熟、软,忌食生、冷、硬食物。少食多餐,防止过饱,选择富有营养、易于消化吸收的食物,减少肠胃负担亦是对疝体减轻压力。
4.防止便秘,保持大便畅通,是防疝护疝的关键。老年腹壁薄弱,由于便秘排便用力,加大腹压,促使疝体下行,这对疝气的正常维护是难以把握的。
四、警惕这些导致股疝的罪魁祸首
女性骨盆较宽阔,联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄,导致股环宽大松弛,加上腹内压增高的诱因,使下坠的腹腔内脏经股环进入股管,自卵圆窝突出,故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的,疝内容物似直线状下坠,但一出卵圆窝后,却突转向前,形成一锐角。加以股环本身狭小,周围韧带坚韧,因此容易发生嵌顿和绞窄。本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,以至股管上口宽大松弛故而易发病。
妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。妇女骨盆较宽阔,股管上口相对松驰,联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性,加之多次妊娠和分娩所致腹内压增高,使下坠的腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管,自卵圆窝突出。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股环本身较小,周围韧带均较坚韧,而股管几乎是垂直而下,出卵圆窝后折向前方构成锐角。因此股疝容易发生嵌顿和绞窄。
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