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腹股沟斜疝解剖过程 治疗的原则有哪些

一、腹股沟斜疝解剖过程是怎样的

腹股沟斜疝解剖过程 治疗的原则有哪些

1.切口:取下腹部斜切口,自腹股沟韧带上2cm处,与腹股沟韧带平行(图1),一般上端超过内环2cm左右,下端至耻骨结节。

2.切开腹外斜肌腱膜:切开皮肤以后,切开皮下组织,注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支,直至腹外斜肌腱膜,暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上,沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱。切口应略偏浅环口的上方,以免伤及髂腹股沟神经。

3.寻找、切开疝囊:用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜,于其下面钝性分离,上片至显露出联合腱,下片至腹股沟韧带。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经,可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4),用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方,再将腱膜外翻,使神经被腱膜覆盖加以保护。

嘱患者增加腹压,于精索的前内侧可见隆起的疝块,纵行于此处切开提睾肌和精索内筋膜,于精索的前内侧可见到灰白色疝囊,用有齿镊子提起疝囊,于两镊子之间纵行切开疝囊,勿伤及疝内容物。扩大切口,示指伸入疝囊探查其内容物,大多为小肠、大网膜。

4.游离疝囊:示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔,切口边缘用小止血钳提起,示指于疝囊内顶起疝囊,钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开。分离疝囊下方时,勿伤及输精管(图9),直至疝囊颈部,即见到腹膜外脂肪。注意止血,以免手术后形成血肿。

5.高位结扎疝囊:用小止血钳将疝囊四周边提起,右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小,也可以进一步确定是斜疝还是直疝。纵行切开疝囊,将疝囊周边的止血钳向四周拉开,显露疝囊颈内面,于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面,用4号线行荷包缝合,注意疝囊内针距要小,疝囊外针距要大,这样才能收紧荷包不留腔隙,结扎缝线,关闭疝囊颈。可用7号线在荷包缝线上方0.5cm处再结扎一道,以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后,距结扎线结0.5cm处,将多余的疝囊切除。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面,不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上。

二、腹股沟斜疝修补术的术前准备

腹股沟斜疝解剖过程 治疗的原则有哪些

1.患急性上呼吸道感染者,应先行控制症状以后手术。

2.术前1周戒烟,训练床上大小便。

3.术前排尿,使膀胱空虚,必要时可置尿管,以免手术误伤膀胱。

4.巨大疝,术前需卧床休息3天,使疝内容物还纳。局部组织疏松,减轻水肿,有利于术后愈合。

5.特殊巨大疝,腹腔脏器有一部分降入疝囊内,突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳,术前可作气腹,以扩大腹腔。

6.绞窄疝,术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液,可给胶体液防止休克,剂量使用抗生素,防止感染。应在积极准备的前提下,尽早手术。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想,其优点是:麻醉效果好,并发症少,安全可靠。术中可嘱病人增加腹压,以辨别斜疝和直疝。修补前后,嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。

【体位】

平卧位,床脚略抬高。

三、腹股沟斜疝的治疗原则

治疗原则

1.保守治疗。

2.疝囊高位结扎术。

3.疝修补术。

4.疝成形术。

5.支持对症治疗。

 用药原则

1.腹股沟斜疝选择性手术一般可不应用抗菌素。

2.疝出现嵌顿、绞窄时,或疝无嵌顿、绞窄但合并有呼吸,泌尿系统感染者,即需应用药物包括用药框限“A”和“B”。

3.绞窄性疝术后出现并发症或体质衰弱者,术后除应用“A”、“B”外,尚可考虑应用新特药物及支持对症治疗。

腹股沟斜疝的手术原则主要是:疝囊高位结扎及加强,修补腹股沟管壁。应区别是可复性、难复性嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝,根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。?腹股沟斜疝如不及时处理,疝块可逐渐增大,终将加重腹壁的损坏而影响劳动力;斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人生命。因此,除少数特殊情况外,腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

四、腹股沟斜疝的诊断方式

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1.根据青年多发;经腹股沟管突出、可进阴囊;椭圆形或梨形,上部呈蒂柄状;回纳疝块后压住深环疝块不再突出;精索在疝囊后方等即可诊断。

2.隐匿性斜疝的诊断 疝早期,疝囊底仅局限于腹股沟管内,未出外环口,疝块只出现在腹股沟区域,呈稍隆起的圆形或椭圆形半球状肿块若病人肥胖,可因腹部体征明显而忽略疝的存在。

3.滑动性疝的诊断 滑动性斜疝的症状与一般斜疝相似一般在术前不易确诊,但有些特殊的临床表现,有助于诊断。如疝内容为降结肠或乙状结肠时,病人在疝复位后才能排便;如为膀胱且较大时排尿时常有“截尿”现象,即排尿后感疝部疼痛在第1次排尿后疝块缩小而不久又有尿意,形成一次尿2次排出现象。

4.注意两种疝同时存在可能性 在某些老年患者,由于腹壁松弛,可以在同侧发生斜疝和直疝,称为马鞍疝(saddlehernia);约15%病人可两侧同时发生斜疝。此外腹股沟斜疝还可并存股疝和其他腹外疝。

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