怎样早期识别小儿急性阑尾炎？

篇一：怎样早期识别小儿急性阑尾炎？

亮亮3岁了，平时很少生病。那天中午他跟奶奶说肚子疼，奶奶摸他的肚子软软的，没发现什么问题。可到下午，亮亮的腹痛厉害了，恶心呕吐了一次。再摸他的肚子，就有点紧张不让按了。奶奶想，亮亮的妈妈爸爸快下班了，等他们回来再处理吧。没想到晚上亮亮发热、呼吸急促，蜷缩在床上，还不让爸妈摸他的肚子。爸妈立即带孩子来到医院。医生检查后诊断是：急性阑尾炎穿孔，继发化脓性腹膜炎。经手术治疗，总算康复出院。

一般来说，急性阑尾炎发病年龄多在5～12岁之间，5岁以下幼儿阑尾炎比较少见。可是，少见不等于不会发生，要记住，5岁以下小儿阑尾炎的发病率约占总数的10%左右。

同样是急性阑尾炎，但婴幼儿炎症过程要比成年人迅速和剧烈。这是由于成人腹腔内的大网膜比较长，一旦阑尾发炎时，它可以将发炎的阑尾包围起来，限制炎症扩散，不易穿孔。婴幼儿的大网膜短而薄，防御功能差；加上婴幼儿阑尾壁薄，对细菌的抵抗力较差，所以婴幼儿急性阑尾炎比成年人更容易穿孔，一旦穿孔，很容易扩散成腹膜炎。病情较重。据统计，婴幼儿阑尾炎穿孔的发生率可达30%～40%，所以，小儿阑尾炎的早期诊断具有极其重要的意义！

怎样早期识别小儿急性阑尾炎？

观察腹痛年龄较大的儿童和成人急性阑尾炎，会有从上腹部转移到右下腹的腹痛叙述，一般不难作出诊断。可是太小的孩子只能用哭闹表示疼痛。如果能像亮亮这样用手指肚子，那就应该尽量哄孩子把疼痛的位置说得更清楚些，这可是诊断的重要线索。

食欲减退，甚至拒食大人得了阑尾炎有较明显的胃肠功能扰乱、厌食等症状。小儿急性阑尾炎也有食欲减退的表现，如拒绝喝奶或其他食物。

恶心呕吐，胃肠紊乱这些消化道疾病症状，要比成年人要严重得多，尤其是5岁以下的幼儿，往往是先有恶心和呕吐，以后再出现腹痛，所以常常被误诊为消化不良症。一般吐奶或胃内容物，很少吐胆汁，不会吐粪水。

保护性体位，不敢活动观察孩子的体位是推测其腹痛性质、部位的重要线索。平时活泼好动的孩子，突然只哭闹、不活动、喜欢卧向右侧，双腿稍屈，这是疼痛最轻的体位，也有采取仰卧位的，但很少采取左侧卧位，因为阑尾的位置在右边，如果向左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。右侧卧、少动是阑尾炎的保护性体位。

常有发热，但非高热由于小儿抵抗力差，阑尾炎伴有发热也是常见的，体温可高达38℃～39℃，很多被误诊为上呼吸道感染等。

可伴腹泻患阑尾炎的小儿常常大便次数增多，有的伴有腹泻，但粪便量不多，偶尔便中带有少量血液，容易被误诊为细菌性痢疾。

局部压痛拒按不论大人或小孩，右下腹部压痛是急性阑尾炎一大特点，并伴有腹肌紧张或强直感。但检查小儿腹部是否有压痛和腹肌紧张相当困难，母亲往往是最好的“婴幼儿体检医生”，容易取得孩子的配合。母亲将孩子抱在怀里或给他哺乳，分散其注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察宝宝，是否有痛苦的表情，腹部有无比较硬的现象。当触摸到有疼痛的部位时，小孩会叫痛或用手来推开。这些可作为医生的参考。

总之，家长应警惕，婴幼儿阑尾炎的临床表现不典型，一旦遇到小儿吵闹不安的腹痛表现，以及原因不明的呕吐，不论有无发热，都应想到阑尾炎的可能性，及早就医诊治，以免发生误诊。近年来随着医疗技术的普及和发展，单纯性阑尾炎通过手术都可治愈。但阑尾炎穿孔引起腹膜炎时，仍严重威胁小儿生命，或造成各种并发症，所以早期诊断很重要。

篇二：小儿急性阑尾炎更易穿孔

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。该病发病高峰主要集中在6-12岁，但目前5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见，且诊断较年长儿更困难，其发生穿孔率也较高，可达40%，故需警惕。

引起小儿发生急性阑尾炎的原因较多，目前认为主要有以下几点：1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；2、小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎；3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

小儿急性阑尾炎如不及时控制，发展较快。由于儿童阑尾壁较成人薄，发生炎症容易穿孔。同时婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不容易包裹局限，而扩散到整个腹腔，形成全腹腔炎症。如再不及时治疗，穿孔阑尾炎产生的脓液可能弥漫整个腹腔。因而，早期发现、早期诊断是治疗小儿急性阑尾炎的关键。

篇三：产褥期急性阑尾炎莫误诊

急性阑尾炎也是妇产科的急腹症之一，不仅见于妊娠期，也可见于产褥期，后者称为产褥期急性阑尾炎。

一般情况下，急性阑尾炎诊断并不十分困难，通常以转移性右下腹疼痛为首发症状，体检可见右下腹压痛，腹肌紧张和反跳痛，并常伴有发热、恶心呕吐和白细胞增高等临床表现。然而、由于产褥期急性阑尾炎有某些特殊情况的存在，使得临床误诊机会增加，通常被误诊为产褥期感染、急性腹膜炎等，对此要有所认识，以降低误诊率。

首先，产褥期的盆腔血液及淋巴循环丰富，但产妇的免疫力低下，罹患急性阑尾炎时炎症反应容易扩散而波及腹膜，体检时出现不同程度的腹膜刺激症，故而易被误诊为急性腹膜炎。

其次，产褥期的阑尾仍处于上移状态，并受到增大子宫的掩盖，往往使得急性阑尾炎症状不够典型，缺乏转移性右下腹痛特点，此种情况易混淆诊断，造成误诊并延误有效治疗时间，所以，不能单凭患者无转移性右下腹痛就随意排除急性阑尾炎。

再次，产褥期急性阑尾炎的早期临床表现与产褥期感染较为相似，如果检查不仔细易被误诊产褥期感染。因此，当产妇出现发热、下腹痛时，要认真做好鉴别诊断。一般来说，产褥期感染具有下腹痛弥散、恶露增多有臭味，且子宫体有明显压痛等临床特点，有助于与急性阑尾炎鉴别。

由此可见，对在产褥期出现以发热、下腹痛为主要临床表现的产妇，检查时要虑及急性阑尾炎的可能，特别是对具有右下腹痛、压痛、反跳痛的产妇，应进一步检查诊断，以提高诊断的正确性和降低误诊率。