梭状芽胞杆菌伤口感染有哪些症状 如何治疗梭状芽胞杆菌伤口感染

一、梭状芽胞杆菌伤口感染的症状有哪些

虽然局灶性蜂窝织炎,肌炎和扩散性肌坏死症各有明显的临床特征可以鉴别,并且得到相应的治疗.但常需详尽的手术探查伤口和肉眼观察受累的组织才能确诊.例如,肌坏死症时可观察到坏死的肌组织,受累的肌肉呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或紫斑色.X线检查可显示局部产气,CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围.

伤口渗出物应送检培养厌氧和需氧菌,梭状芽胞杆菌可从纯培养分离获得,也可与其他厌氧菌或/和需氧一起培养.涂片可显示为革兰氏阳性梭状芽胞杆菌.典型的渗出物中几乎没有多形核白细胞,用苏丹染色可显示游离的脂肪球.很多外伤,特别是开放性外伤,可同时被致病性和非致病性梭状芽胞杆菌污染而无明显的侵袭性疾病,这种情况的意义需从临床角度来判断.

二、梭状芽胞杆菌伤口感染如何治疗

　1.无厌氧菌感染

偶然发现在细菌培养检查中发现梭状芽胞杆菌的情况。

（1）无症状不必治疗。

（2）有感染症状出现医生应凭经验，迅速及时地应用合适的抗生素。

2.有厌氧菌感染的梭状芽胞杆菌伤口感染

（1）补充液体补充从胃肠道丢失的液体和电解质，亦可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失。同时纠正酸中毒。

（2）引流和清创彻底引流和清创常比抗生素更重要。

（3）抗生素治疗早期应用广谱抗生素如替卡西林与克拉维酸钾合用，氨苄青霉素与舒巴坦合用。①青霉素G，仍是抗梭状芽胞菌的首选药物，对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症应立即静脉滴注；②甲硝唑（灭滴灵），亦有较好疗效。重症者可静滴。③还可酌情应用红霉素、氯霉素等，氯霉素和甲硝唑对大多数厌氧菌有效，包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素，四环素和克林霉素耐药的菌株；④对伤口肉毒中毒，在毒型未能鉴定之前应给予多价抗毒素（A，B，E混合三联抗毒素），一次肌内注射或静脉注射。重症病例，减量或停药均不宜过早。当毒素型别明确时，应采用同型抗毒素血清注射。

（4）高压氧治疗对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助，可作为抗生素和外科手术治疗的补充疗法。高压氧疗法似乎有潜在的组织抢救作用，若早期进行高压氧治疗可降低病死率和发病率。

三、梭状芽胞杆菌伤口感染检查和诊断

　检查

1.肌肉视诊

肌坏死症时可观察到坏死的肌组织，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或紫斑色。X线检查可显示局部产气，CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围。

　2.细菌培养

伤口渗出物应送检培养厌氧和需氧菌，梭状芽胞杆菌可从纯培养分离获得，也可与其他厌氧菌或/和需氧一起培养。

3.涂片镜检

涂片可显示为革兰阳性梭状芽胞杆菌。芽胞呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。典型的渗出物中几乎没有多形核白细胞，用苏丹染色可显示游离的脂肪球。

　诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　鉴别诊断

其他厌氧或需氧性细菌，包括肠杆菌和类杆菌，链球菌和葡萄球菌属，单独或混合感染，常可引起外伤性或手术后伤口的严重梭状芽胞杆菌样蜂窝织炎，广泛的筋膜炎或气性坏疽，若涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌，则应考虑厌氧性链球菌或葡萄球菌感染，大量的革兰阴性杆菌可表明系某种肠杆菌或类杆菌感染，测定伤口或血液中的特异性抗原毒素仅对少数通过外伤获得的肉毒中毒病例有帮助，梭状芽胞杆菌也可出现，但无重大意义。

四、梭状芽胞杆菌伤口感染换药护理方法

换药的操作方法

这里要特别注意无菌操作。换药前，先准备好消毒敷料和用具。换药的用具一般用镊子（如没有，可用筷子），将换药用具先煮沸消毒半小时后再用，双手应用肥皂水洗干净。具体操作为：用镊子揭去伤面上的敷料，注意动作要轻，这样可减少疼痛，并可防止损伤伤口刚长出的新肉，如果因伤口分泌物干燥，敷料粘住而揭不开时不要硬揭，可用双氧水或淡盐水湿润敷药纱布，就可揭开了；揭开敷料后，可用双氧水或淡盐水清洗创面、伤口，如在农村，可取黄菊花15克左右（如无黄菊花，可用野菊花代替），用纱布包煎滤汁以作清洗用；伤口、伤面清洗之后，可根据医嘱，敷上敷料（如凡士林纱布）。

换药的间隔时间

为促使伤口早日愈合，有的人总觉得换药越勤越好，其实不然。对于主要起杀菌消毒作用的药，如果伤口比较清洁，说明病菌已日渐减少，而且已经在长新肉了，这时如果换药过勤，反而会刺激伤口，影响新肉的成长。所以换药的间隔时间要根据伤口的具体情况而定。如果伤口的分泌物（如脓）较多，说明伤口距愈合时间尚早，仍需消毒，可每天换药1～2次。如果只见伤口流血水，而没有脓，说明伤口已比较清洁，快愈合了，可隔3～5天或一个星期换药一次。

注意事项

用黄菊花水清洗，可洗去腐臭之分泌物，并有消炎解毒作用。碘酒刺激性较强，不要用它洗伤口。碘酒也不能与红药水同用，以免产生碘化汞，引起中毒反应。

在清洗伤面时。在伤面周围皮肤的边缘上常可看到一圈灰白色的东西，这是新生的上皮组织，应避免损伤它。清洗伤面周围的皮肤时，应由伤口边缘向外擦，而不要向里擦，以免把脏东西带进伤口。

伤口、伤面清洗之后，可根据医嘱，敷上敷料（如凡士林纱布）。在换药过程中，如看见伤面渐渐缩小，肉芽组织红润、有光泽、平整较硬，说明生长良好。如发现肉芽组织暗淡无光，好象水泡似的，说明肉芽长得不好，有水肿现象，这就应当去就诊，以免延误病情。

外伤换药，有条件的应尽量去医院，以免自己换药不当带来麻烦。