胎儿缺氧的表现 胎儿窘迫的治疗

一、胎儿宫内缺氧的表现

胎儿缺氧称为胎儿窘迫，孕妇自己不容易发现，通过多次发现胎儿运动异常。一般表现：先是出现减弱和频繁运动，然后减少次数，然后消失。胎动减少是胎儿窘迫的重要指标。日常运动检测能预测胎儿的安全。

运动变化，胎动正常胎儿生理活动，18～20周妊娠可感知。胎动因不同的情况而不同，一般安静型胎动较轻而少;刺激动作型胎动，多次。如果原本活跃的胎儿突然安静下来，或是胎儿突然安静不安，胎儿少于10次/12小时或超过40次/小时，提示胎儿可能缺氧。这是胎儿为了减少缺氧或缺氧而影响中枢神经系统。计算孕妇胎儿可取坐位或卧位，一天早、中、晚固定时间内1小时数，3倍总和乘以4，即胎动数为12小时。

胎儿心脏异常，胎儿心脏正常性强，每分钟120～160次，如在正常胎儿位置，左侧或右侧的孕妇胎儿背部一侧可使用简单的仪器听丈夫。胎动前出现胎动减少，胎心频率，若每分钟超过160次，为胎儿缺氧的早期信号;胎动减少或停止，胎心每分钟不到120次，为晚期胎儿缺氧。听胎儿的位置应指定在医生，但要注意，如果正常的胎儿心脏，它应该是20分钟，除了倾听;如胎儿心脏，也应该听复杂的情况下，胎儿的运动。

二、胎儿宫内缺氧的原因是什么

胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。引起胎儿窘迫的原因主要有以下三个方面：

1、母体因素

母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：

(1)微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。

(2)红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。

(3)急性失血如产前出血性疾病和创伤等。

(4)子宫胎盘血运受阻急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。

2、胎儿因素

(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

(2)胎儿畸形。

3、脐带、胎盘因素

脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

(1)脐带血运受阻。

(2)胎盘功能低下如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。

三、胎儿缺氧后果是什么

孕妇缺氧在医学上又称胎儿宫内窘迫，造成胎儿缺氧的原因很多，某些孕妇患有心、肺、肾等慢性疾病，由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。还有一种也是最普遍的孕妇缺氧问题，主要是由于胎盆功能不良，尤其是妊娠晚期，胎盆功能不好，营养物和氧不能渗透到胎儿体内，造成胎儿营养不良、缺血、缺氧。

胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就立即发生，而是与缺氧时间长短及程度轻重密切相关。缺氧时间长、程度重，超出了胎儿对缺氧的耐受能力时，才会发生脑组织的缺氧性损害。阴道助产可在极短时间内娩出胎儿，能最大限度地减少胎儿的缺氧时间，所以，有助于预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生。对不具备阴道助产者，则应采取剖宫产术。

所以，为了避免由于胎儿缺氧引起的严重后果，首要的是认真参加产检，以便能及时发现和治疗各种妊娠并发症、合并症等高危因素，使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。其次，医务人员须认真仔细观察产程，及时发现和妥善处理胎儿宫内缺氧及难产，以减轻或避免缺氧对脑组织的损害。第三，医生应正确掌握阴道助产与剖宫产术的指征，杜绝或减少困难的阴道助产术的发生。第四，及时作好新生儿抢救的准备，与儿科医生共同处理窒息的新生儿。

四、胎儿窘迫缺氧治疗

1、急性胎儿窘迫。采取果断措施，紧急处理。

(1)积极寻找原因并且治疗。如仰卧位低血压综合症者，应立即让患者采取左侧卧位;若孕产妇严重摄入不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予以纠正;若缩宫素使用不当致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物。

(2)吸氧。左侧卧位，坚持吸氧，能明显提高母血含氧量，使胎儿血氧分压提高。

(3)尽快终止妊娠。根据产程进展，决定分娩方式。无论是剖宫产或者是阴道分娩，均需做好新生儿的抢救准备。

2、慢性胎儿窘迫。

根据妊娠合并症及并发症特点及其严重程度，结合孕周，胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度综合判断。

(1)一般处理。卧床休息，采取左侧卧位，定时低流吸氧，每日2~3次，每次30分钟，积极治疗妊娠合并症及并发症。

(2)终止妊娠。妊娠近足月者胎动减少或OCT(催产素诱导宫缩后的胎心监护)出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分≤3分时，需终止妊娠，建议采取剖宫产。

(3)期待疗法。孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，需根据当地的医疗条件，尽量采取保守治疗，以延长孕龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。但此种疗法，可能在期待的过程中导致胎死宫内，胎盘功能低下，可能影响胎儿的发育，所以预后较差。