慢性皮肤溃疡具有什么特征 中医如何治疗慢性皮肤溃疡

一、慢性皮肤溃疡的6个特点

根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：

1、溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71.07%。

2、原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

3、病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。

4、合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

5、邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。

6、病程较长、全身情况差或有其他并发症。本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。

二、慢性皮肤溃疡的3个时期

中医学按照病情发展规律将慢性皮肤溃疡归纳为三期：

　1、溃疡前期：外感六淫邪毒侵袭肌表，致使局部皮肤气血瘀滞、经络阻塞不通，创面主要临床表现为红肿、疼痛、出血、紫暗等。若邪毒与气血相搏结，局部气血瘀滞与经络阻塞愈发加重，溃疡将愈加深重。所以，病性属实，病势较急。

　2、溃疡中期：邪正交争激烈，余邪尚留经络肌表，血腐肉败而成脓，耗伤气血。此期邪壅于内，正气虚损，证属虚实夹杂，病势趋缓。

　3、溃疡后期：气血亏耗日久，经络空虚，肌肤失于荣养，腐肉难祛、新肌难生，故以正虚为主。总之，慢性皮肤溃疡的发病机理可概括为“腐、瘀、虚”。由腐致瘀，由瘀致腐，虚、瘀为本，腐为标，三者互为因果，交互作用。治疗方面，在辨证论治基础上，针对溃疡面不同阶段，皮肤科施以相应换药治疗。

根据溃疡三期，则临床治疗分别确定为祛腐期、祛瘀期、生肌愈合期，并施以生肌玉红膏、苍竭膏、生肌象皮膏、活肤膏、复黄膏、红油膏、珍珠膏、九一丹、八二丹、三七丹、五五丹、九转丹等，收效较好，但是见效缓慢、疗程较长，而传统丹药多为汞制剂，不宜长期或大面积使用，且易引起过敏。

三、中医治疗慢性皮肤溃疡的4种方法

治疗上，中医强调辨病与辨证相结合，整体与局部相结合，内治与外治相结合。

1、内外合治，辨证应用

临证当在同一治疗原则指导下，根据疾病不同阶段或不同症状综合适时运用祛腐化瘀补虚活血生肌煨脓法内外合治，通过去除“虚”、“瘀”、“邪(毒)”关键因素，促进创面修复愈合。祛腐，包括清热解毒利湿化瘀通络的中药内服外敷，外用升丹制剂拔毒提脓化腐，或祛瘀化腐中药外用，清除阻碍创面修复的腐，并为生肌创造条件;生肌，包括益气健脾活血通络生肌的中药内服外敷，外用生肌散等掺药生肌长皮，或活血生肌中药外用，化生新肌，修复组织缺损，促使创面愈合。

　2、祛瘀化腐，活血生肌

“瘀”为疮面难愈合的关键。气血瘀阻经络，则可妨碍气血的运行，阻碍气血生化之机，以致新血不生，正气无由恢复，使疮面难以得到精气津血的濡养滋润，新肌不能生长;瘀久化火，致使热盛肉腐，血肉腐败，则液化成脓。如此，脓腐不尽，新肌不生，疮面久不愈合。只有局部溃疡疮面气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。

3、煨脓祛腐、煨脓长肉

保持创面湿润，在祛腐阶段，煨脓祛腐促使局部疮面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂软化，出现溶解、落，促使疮面基底部暴露;在生肌阶段，若疮面渗出液少，呈干性，肉芽组织及上皮组织生长缓慢，换药时疼痛剧，疮面易再受损伤，宜油性制剂，如复黄生肌愈创油等以煨脓长肉。

4、骨与肌腱暴露创面处理

在失活的组织处外用九一丹、八二丹等提脓祛腐中药，并行“蚕食疗法”逐步清除，注意保留肌腱和骨骼周尚未失活的组织促进肉芽组织生长，将裸露的骨质或肌腱覆盖，然后续用化瘀生肌中药，促进上皮增生，促使创面完全愈合。

四、皮肤溃疡的5种治疗药物

　1、紫草油

紫草100g放入烧热至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小时，将油滤出即可使用。使用时先用75%酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。

2、如意金黄散

将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。也可将如意金黄散与凡士林按2比8比例制成膏剂，外敷。如溃疡或分泌物多，先清洗伤口后，再用此药。

3、马应龙麝香痔疮膏

虽是痔疮药，但用于皮肤溃疡十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用干棉签擦干，涂上此膏适量，外盖无菌纱布，每日或隔日换药1次。

4、复方炉甘石外用散

局部消毒后，将此药撒于患处，每日1～2次。

5、蜂蜜治疗皮肤溃疡

蜂蜜有很高的营养价值，内服可以治疗和缓解肠胃各种疾病，在外科、皮肤科方面，蜂蜜的用途也不小。蜂蜜中含有抗生素物质，有抑菌防腐作用，可抑制化脓菌和霉菌的生长，并有收敛、消炎、止痛、生肌和加速伤口愈合、保护皮肤等功效。适用于烧伤、烫伤、冻伤、创伤和下肢溃疡、小儿鹅口疮等。蜂蜜之所以能促进伤口愈合，是因蜂蜜中含有40%葡萄糖、40%果糖和多种氨基酸、维生素和微量元素，有营养伤口的作用。同时蜂蜜有吸湿、收敛功效，可减轻肉芽组织水肿及构成粘性保护屏障，防治伤口感染、褥疮、下肢溃疡等，可使创面很快结痂，上皮愈合良好。