原发性食管恶性黑色素瘤的护理其治疗方法有哪些

一、原发性食管恶性黑色素瘤的护理

一、原发性食管恶性黑色素瘤护理

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

二、原发性食管恶性黑色素瘤的饮食禁忌

饮食适宜：1、宜吃增强免疫力的食物2、宜吃具有抗癌功效的食物3、宜吃富含氨基酸的食物

宜吃食物宜吃理由食用建议

红枣。红枣能提高人体免疫力，并可抑制癌细胞，能促进白细胞的生成每天5-10颗，可长期食用

海参。海参可有效抑制肿瘤细胞的生长，对抗组织细胞老化；另外，海参能刺激骨髓红细胞生长，有抗疲劳的作用一般人群均可食用，如有急性肠炎禁忌食用

芋头。芋头中含有一种粘液蛋白，能产生免疫球蛋白，对人体的癌毒有抑制消解作用芋头适合身体虚弱的病人，一般人群均可食用

饮食禁忌：1、忌吃零食2、忌吃腌制、刺激性食物3、忌吃辛辣燥热的食物

忌吃食物忌吃理由忌吃建议

薯片。市场上销售的薯片含有过多的添加剂，有些添加剂有致癌作用，肿瘤患者免疫力低下，不宜食用禁忌食用各类零食

腌肉。腌肉含盐量、脂肪含量高，不易消化，会加重各器官的负担肿瘤患者身体虚弱，宜清淡饮食，少吃肉类

火腿。火腿中含有亚硝酸盐，在体内能形成致癌物质，不利于病人的治疗禁忌食用。

二、原发性食管恶性黑色素瘤有哪些病因

1.近年来，一般认为食管原发性恶性黑色素瘤的组织起源是食管黏膜上皮基底层中的成黑色素细胞（melanocyte），其组织学表现与皮肤恶性黑色素瘤相似，病人的预后都很差，只有个别病人经手术或放射治疗后可以长期生存。如Hamdy等（1991）报告的1例40岁女性病人术前症状为胸骨后疼痛2年，伴有进行性吞咽困难与体重下降。术前食管钡餐造影检查显示食管中下段有一大而不规则的软组织肿块影；内镜检查发现食管中下段腔内有一表面呈黑色的息肉样肿物，大小约9cm×6cm，突出管腔。内镜活检诊断为食管黑色素瘤。病人接受了食管大部切除和食管-胃胸内吻合术。术后病理诊断与术前诊断相同。这位病人术后生存12年以上。

2.Allen和Spitz早在1953年就提出诊断起源于食管的恶性黑色素瘤的主要标准是靠近肿瘤的食管黏膜处有交界性改变（junctionalchanges）、典型的黑色素瘤的组织学表现并在瘤细胞内发现黑色素。Pava等（1963）报道对100例正常食管进行尸检的过程中发现其中4例食管黏膜上皮的基底膜中有典型的成黑色素细胞、黑色素颗粒以及神经元树突（2例成黑色素细胞位于食管上段，另外2例成黑色素细胞位于食管中段），他们推测食管黏膜中的成黑色素细胞来源于神经嵴（胚胎期神经管背侧的细胞带），即神经嵴形成的表皮黑色素细胞游走到食管上皮的结果。此后，Tatteshi等（1974）和Ohashi等（1990）先后报道日本人正常食管黏膜中存在嗜银细胞和黑色素细胞，发生率为8%，而且可以导致食管的黑色素沉着病（melanosis）。

3.1970年，Piccon等报道了第1例食管原发性恶性黑色素瘤合并全食管黑色素沉着病。但是绝大多数食管黑色素瘤病人并无食管黑色素沉着病，考虑这种肿瘤可能起源于其他更为常见的途径：①起源于食管黏膜的正常成黑色素细胞；②起源于食管正常上皮细胞的化生；③或起源于胚胎发育期间出现在食管上皮内的异位成黑色素细胞。现在一般认为食管黏膜的成黑色素细胞直接来自人胚胎时期的神经嵴，而食管原发性恶性黑色素瘤起源于食管基底膜（层）的成黑色素细胞。

三、原发性食管恶性黑色素瘤有哪些检查方法

凡怀疑患有食管恶性肿瘤（包括黑色素瘤）的病人，除做常规的体格检查之外，应进行以下各项检查。

（1）胸部CT对显示肺实质内以及胸膜的转移灶和胸内转移性淋巴结有临床诊断意义。

（2）食管钡餐造影检查此项检查的主要意义在于能明确肿瘤的形态、大小、部位、食管受累的程度和范围，有利于临床医生确定治疗方案。

（3）内镜检查食管黑色素瘤内镜下表现为息肉样或分叶状肿物，基底较宽，肿物多位于食管中段或下段，一般为单发，有时可见卫星病灶；大多数肿瘤有溃疡形成，质脆而且容易出血。肿瘤表面在内镜下可呈黑色、棕色、灰色或黑褐色，是不同程度的色素沉着所致。肿瘤因钳取活检而发大出血者极为罕见。用特异性的单克隆抗原HMB-45做免疫组化检查，呈阳性反应者，支持恶性黑色素瘤的诊断。内镜下细胞学涂片对诊断多无帮助。

（4）腹部超声检查和上腹部CT扫描食管黑色素瘤通过淋巴道及血行可转移或播散到腹腔淋巴结、肝脏和腹膜，而且肝脏的血行转移瘤最为常见。通过腹部超声与CT扫描，有可能发现腹腔内脏器的转移瘤与转移性淋巴结。

四、原发性食管恶性黑色素瘤有哪些治疗方法

由于食管原发性恶性黑色素瘤的恶性程度很高，容易发生淋巴道转移和血行播散，因此外科手术治疗的效果比食管癌差，半数以上的手术病例在1年内因发生远处转移而死亡。食管恶性黑色素瘤的治疗手段的选择取决于病人全身机能状态和有无远处转移。

　1.手术治疗

如果诊断明确，吞咽困难或吞咽疼痛症状较重，病人的全身健康状况较好，无肿瘤广泛转移或远处转移，就应该选择外科手术治疗。术式宜采用根治性全食管切除术或接近全食管切除术及食管-胃颈部吻合术，采用这种术式的主要原因是食管恶性黑色素瘤有沿着食管纵轴播散的倾向。根治性食管切除术一方面可以缓解病人的症状，另一方面也是惟一有希望得以治愈的治疗手段。

2.放射治疗

主要适用于全身机能状况差、手术风险高、有明确的转移灶和拒绝手术治疗的病人。有些食管恶性黑色素瘤病人经过单纯放疗后，可得到姑息性治疗的效果，但单纯放疗的总体效果都不理想。快中子治疗对皮肤黑色素瘤疗效较好，对食管黑色素瘤的疗效尚不清楚。有个案报告先行放疗后行食管切除手术，患者获得长期生存。但缺乏大宗病例研究的数据。

　3.其他治疗

全身化疗、生物治疗以及激素治疗等可以作为食管黑色素瘤的综合治疗手段，然而这些疗法的效果均不明显。恶性黑色素瘤对化疗药不敏感，临床上不作为常规治疗。随着分子生物学的发展，靶向治疗药物在恶性黑色素瘤的治疗中显示出一定疗效。