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小儿肾血管性高血压的护理小儿肾血管性高血压的症状是什么

一、小儿肾血管性高血压的护理方法

一、护理:

1、超重者或肥胖者要加强饮食控制和运动锻炼,以减轻体重。

2、在饮食控制方面,食盐的摄入必须严格限制,每日摄量不超过3克;蛋白质的摄入适当限制,低于发病前摄入量的1/4~1/3,主要食用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼及瘦猪肉等;多食含钾食物,主要是各类新鲜蔬菜和水果。

3、在运动项目的选择上,避免各种强烈、运动量大的项目,以低运动量的有氧运动为主。

4、避免精神刺激、情绪激动和过度劳累,尽量做到平和心态、劳逸结合。

二、饮食:

1、合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食,应多吃水果、蔬菜和谷物。

2、首先可使用非盐调味品增加食物美味,少吃加工过的食物,因为这类食物含有较多的钠盐。

3、每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益,多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。

二、小儿肾血管性高血压的治疗方法

(1)β受体阻滞药:可通过抑制肾素、减少醛固酮分泌和水钠潴留而起降压作用,可用盐酸普萘洛尔[心得安1~3mg/(kg/d)],分3次服;阿替洛尔(氨酰心安)或美托洛尔(倍他洛克),学龄前小儿按成人剂量1/4~1/2给药,1~2次/d。

(2)利尿剂:常与其他降压药联合使用,单独使用效果欠佳,对低肾素性高血压最有效,常用有氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪),按1~2mg/(kg/d),分2~3次口服,注意低血钾副作用。

(3)血管紧张素抑制剂(ACEI):可抑制ATⅡ的血管收缩和醛固酮分泌作用,对RVH有良好的效应,尤其对合并心力衰竭者更为合适。但对一侧肾已有严重肾实质病变,一侧为肾动脉狭窄(RAS)或双侧RAS患者,可能诱发急性暂时性肾功能不全,不宜应用,因ACEI可减少ATⅡ生成使肾小球出球动脉舒张致肾小球滤过率下降,以致用药后肾功能恶化。用药1周后要随访血尿素氮和肌酐。并定期以B超声检查随访肾脏大小变化。新一代高效低毒长效的ACEI如依那普利(苯丁酯脯酸,enalapril)和福辛普利(fosinprilmonopnl)已应用于临床,后者从肾和胆汁两条途径排泄,对肾功能已有不全者(Cr30~60ml/min)亦可应用。

(4)钙离子通透阻滞药:如硝苯地平(硝苯吡啶),可减低血管阻力,保持肾脏血流灌注,通过扩张血管而起降压作用,安全可靠,用于治疗单侧或双侧肾动脉狭窄性高血压。舌下含片3~5min可起降压作用,亦用于高血压危象的紧急处理。

三、小儿肾血管性高血压的诊断

1.肾素瘤(球旁细胞病):也有难治而严重的高血压,血浆肾素活性升高,血醛固酮继发性增多,尿醛固酮高及低血钾,这些极似肾血管性高血压,但其分肾静脉肾素活性显示一侧明显升高,肾动脉造影反复正常,虽然在肾内血管分布可能异常,如运行方向不正常,屈曲扩张的小动脉,B超,CT检查可见占位性病变。

2.嗜铬细胞瘤:血压突然升高,常以抽风起病,与肾血管性高血压类似,但嗜铬细胞瘤常有交感神经兴奋的表现,如出汗,颜面苍白,心悸等,尿邻苯二酚胺(VMA)测定呈阳性,腹部X线平片可见肾上腺区有钙化点,腹部B超可发现肿瘤。

3.化学感受器瘤(chemodectoma):又称非嗜铬性副神经节瘤,起源于主动脉或颈动脉体,多发生于颈部而无功能,国内从1958年以来已有近90例报道,近来北大一院儿科也见到一例为9岁男孩,明显持续性高血压,以头痛起病,症状酷似嗜铬细胞瘤,血浆肾素活性及AⅡ增高,与肾血管性高血压类似,B超发现腹膜后肿物,切除后瘤组织嗜铬反应阴性,此为惟一的与嗜铬细胞瘤不同点。

4.原发性醛固酮增多症:本病最早出现高血压,血清钾降低,血钠增高,血中醛固酮增高,与肾血管性高血压类似,但前者血浆肾素活性多降低,且血醛固酮增高不能为盐负荷试验抑制,可以鉴别。

四、小儿肾血管性高血压的症状是什么

(1)高血压:几乎一半的患儿在常规体检时发现高血压,小儿收缩压或舒张压超过该年龄及性别组的95%百分位数值者,相当于超过同年龄,同性别组平均值2个标准差为高血压;介于95%~99%百分位数值者,为有意义的高血压,超过99%百分位数值者为严重高血压,RVH患者均为严重高血压,眼底检查可呈现不同程度高血压眼底改变:Ⅰ度,正常眼底;Ⅱ度,有局灶性小动脉痉挛;Ⅲ度,有渗出伴或不伴有出血;Ⅳ度,视盘水肿

(2)血管杂音:约有1/3~2/3患儿(多为大动脉炎患者)在中上腹部和(或)腰背肋脊角处可闻及血管杂音,空腹时更易听到呈收缩期和舒张期连续性杂音,若听诊器从中上腹向旁平行移动时,杂音增强则更有临床意义,此外尚需注意大动脉炎所致的缺血症状,若累及无名动脉,出现桡,肱动脉搏动减弱或消失;若累及髂动脉可致跛行,手足凉,股动脉,足背动脉搏动减弱或消失,对高血压患儿需进一步检查血清内生肌酐清除率,钾,钠,氯化物,血气分析,血,尿醛固酮,尿儿茶酚胺及其代谢产物和香草苦杏仁酸(VMA)测定,以初步除外肾实质性高血压以及内分泌系,神经系,心血管系等疾病所致者,如:主动脉缩窄,原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等,拟诊为RVH者,进行以下检查以明确有无肾动脉狭窄存在,并了解肾动脉狭窄的部位,病变性质和程度,病理资料表明,当肾动脉管腔截面积减少为50%~80%或以上才有可能发生RVH。

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