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军团菌肺炎的诊断标准,军团菌肺炎的食疗,军团菌肺炎的治疗,军团菌肺炎的病因

一、军团菌肺炎的诊断标准

一、实验室检查

血自细胞计数中度增高(10×10^9~20×10^9/L),多形核粒细胞占多数,核左移。血沉明显增快。部分血白细胞减低的患者多有基础病变或曾接受化疗或放疗有关,预后较差。尿常规检查:约50%患者有蛋白尿,20%有血尿(镜下为主),少数有颗粒管型,镜检可有少许白细胞(10~16个/高倍视野)、肝功损害,BUN增高,LDH,CPK增高,可有低钠、低磷血症。痰、血或胸水经BCYE或其它特殊培养基可以培养出军团菌,呼吸道分泌物直接荧光法(DFA)检查阳性:血间接荧光法(IFA)检查,于发病时以及3~8周以后,两次抗体滴度呈4倍升高,达1:128或1:128以上。若一次达1:256或以上亦属阳性。试管凝集试验(TAT)于发病时以及3~8周以后,前后两次抗体滴度呈4倍升高,并增高达1:160或以上。若一次达1:320或l;320以上亦属阳性。

二、X线胸片

肺内实质性浸润阴影,单发或多发,并可侵犯胸膜。

三、病原学检查

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液Giemsa染色见细胞内的军团杆菌。PCR可扩增出军团杆菌特异性基因片段,间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验,前后2次抗体滴度呈4倍增长,分别达1:128、1:64或更高。尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原阳性。

二、军团菌肺炎的食疗

1,鱼腥草猪肚汤:

[原料]鱼腥草60~120g。猪肚1/2~1个,调味品适量。

[制法]猪肚按食法翻洗干净,将洗净的鱼腥草放于猪肚中,扎好,以文火炖汤,汤熟时加入调味品即可。

[功效]健胃清肺,止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。

[服法]食猪肚。饮汤。

2,三仁

[原料]仁5~10g,薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20~30g,粳米50~60g。

[制法]将3仁捣烂,加水研磨,去渣留汁,与米同煮为粥。

[功效]止咳除痰,破瘀解毒。适宜肺炎期痰热闭肺证。

[服法]1剂/d,晨起服食。

3,蒲公英芦根粥:

[原料]蒲公英15~30g,芦根20~40g,苦仁5~10g,粳米50~60g,冰糖适量。

[制法]将3味先加水煎取药汁,去渣,加入粳米煮成稀粥,纳入冰糖调味即可。

[功效]清热解毒,宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。

[服法]1剂/d,可作小儿食,连用7日。

三、军团菌肺炎的治疗

军团杆菌为细胞内感染,理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定的浓度,并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性,故目前治疗军团菌肺炎抗生素以组霉素为首选。除重症外,红霉素可用l.0g静脉滴注每6小时1次,如治疗反应满意,则2天后改为0.5g每6小时口服,一般疗程为2~3周,以防吸收延缓或感染复发。严重感染、免疫抑制患者或对单一红霉素效果不佳者可加用利福平0.6g,每日2次静脉滴注或口服,有协同作用。利福平由于可导致耐药菌株产生,一般不单独使用。若红霉素不能应用时可改为多西环素,首剂0.2g静脉滴注,然后0.lg每12小时静脉应用,有效后改为口服。新型大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素均有较好抗军团菌活性。最近的研究证实,与大环内酯类抗生素相比,新型氟喹诺酮类抗苗药物如左氧沙星、加替沙星、奠西沙星等有相似或更强的抗菌作用,而且有明显的抗生素后效应。因此,认为新喹诺酮类治疗军团菌肺炎可能更有效,而副作用更少。

四、军团菌肺炎的病因

军团菌为革兰氏染色阴性杆菌,宽度为0.3~0.9μm,长度为2~20μm或以上,不形成芽胞,无荚膜,不产酸,借1~2根或更多的直的或弯曲的极鞭毛运动,偶尔可见到没有动力的菌株。可从地表水、泥土和热废水污染的湖水和河水中分离到本菌,但从土壤或从动物中能否分离出,尚不了解。对人有致病性。近年来,共发现有32个军团菌种和51个血清型,己报告有16个军团菌种,34个血清型对人有致病性,嗜肺军团菌种,包括14个血清型可以引起急性呼吸道炎症。至今尚未发现可通过人与人之间的接触传播。军团菌感染最常见的危险因素是吸烟、慢性肺部疾病,其他危险因素有孕妇、老年人、酗酒者、糖尿病,风险性最高的人群为免疫功能低下者(应用糖皮质激素、手术、器官移植、艾滋病)。半数病例可成群发病,暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所,但太多数散发病例的感染来源不明。这类以机会感染发病者病死率高达45%。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变,伴有小的脓肿,可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合,形成“难治性肺炎”。

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