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尿毒症性心包炎的诊断,尿毒症性心包炎的病因及症状,尿毒症性心包炎的治疗

一、尿毒症性心包炎的诊断

1.急性非特异性心包炎(acutenon—spesificpericarditis)

为成人常见的急性心包炎,是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

2.结核性心包炎(tuberculouspericarditis)

发病率居急性心包炎首位,多见于中青年人。

3.肿瘤性心包炎(neoplasticpericarditis)

原发性心包肿瘤很少见,最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤,转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍,常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎,此外,胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

4.化脓性心包炎(purulentpericarditis)

致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来,也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。

5.心脏损伤后综合征(postpericardioslomysyndrome)

在心脏创伤后2周或更长时间出现,包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

二、尿毒症性心包炎的病因及症状

尿毒症性心包炎的病因

尿毒症性心包炎的一般是纤维蛋白性心包炎,发病机制未明。近年来由于透析疗法的开展,心包炎发生率已明显降低。常见于青年人,女性居多,症状一般较轻。少数肾功衰竭患者因透析而并发心包炎,发生机制可能由于透析不足和(或)液体负荷过重。

尿毒症性心包炎的症状

尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%~17%。心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭等掩盖。患者常有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧,往往由于听到心包摩擦音而得到诊断。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见,表现为心动过速、呼吸困难;也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征。

三、尿毒症性心包炎的治疗

 尿毒症性心包炎的治疗

西医

1、治疗

血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

2、预后

在没有血液透析时期,慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎,通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

四、尿毒症性心包炎的保健及预防

尿毒症性心包炎的保健

护理:近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

适宜食物:鸡肉,鸡蛋,芹菜,番茄大豆

忌吃食物:啤酒,红辣椒,辣椒(青、尖),花椒

饮食

1、尿毒性心包炎的食疗方:饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动

2、尿毒性心包炎忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

尿毒症性心包炎的预防

尿毒症性心脏病是由多种因素所致,要改善其预后除病因治疗外,应采用综合性治疗及预防措施。合理的饮食以补充蛋白质、必需氨基酸配以各种维生素、微量元素等,有助于改善心脏功能。对水肿的患者,要限制水钠,减轻容量负荷,同时强调低脂饮食,适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢,以及纠正贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱。这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

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