尿毒症性心包炎的诊断,尿毒症性心包炎的病因及症状,尿毒症性心包炎的治疗

一、尿毒症性心包炎的诊断

1.急性非特异性心包炎（acutenon—spesificpericarditis）

为成人常见的急性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

2.结核性心包炎（tuberculouspericarditis）

发病率居急性心包炎首位，多见于中青年人。

3.肿瘤性心包炎（neoplasticpericarditis）

原发性心包肿瘤很少见，最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤，转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍，常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎，此外，胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

4.化脓性心包炎（purulentpericarditis）

致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶（肺炎、脓胸、膈下脓肿）扩散而来，也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。

5.心脏损伤后综合征（postpericardioslomysyndrome）

在心脏创伤后2周或更长时间出现，包括急性心肌梗死后综合征（Dressier综合征）、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

二、尿毒症性心包炎的病因及症状

尿毒症性心包炎的病因

尿毒症性心包炎的一般是纤维蛋白性心包炎，发病机制未明。近年来由于透析疗法的开展，心包炎发生率已明显降低。常见于青年人，女性居多，症状一般较轻。少数肾功衰竭患者因透析而并发心包炎，发生机制可能由于透析不足和（或）液体负荷过重。

尿毒症性心包炎的症状

尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%～17%。心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖。患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到诊断。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见，表现为心动过速、呼吸困难；也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。

三、尿毒症性心包炎的治疗

　尿毒症性心包炎的治疗

西医

1、治疗

血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙（甲基强的松龙）60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

2、预后

在没有血液透析时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。

四、尿毒症性心包炎的保健及预防

尿毒症性心包炎的保健

护理：近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。

适宜食物：鸡肉，鸡蛋，芹菜，番茄，大豆

忌吃食物：啤酒，红辣椒，辣椒（青、尖），花椒

饮食

1、尿毒性心包炎的食疗方：饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动

2、尿毒性心包炎忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

尿毒症性心包炎的预防

尿毒症性心脏病是由多种因素所致，要改善其预后除病因治疗外，应采用综合性治疗及预防措施。合理的饮食以补充蛋白质、必需氨基酸配以各种维生素、微量元素等，有助于改善心脏功能。对水肿的患者，要限制水钠，减轻容量负荷，同时强调低脂饮食，适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢，以及纠正贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱。这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。