腰痹症医诊疗方案中西结合治疗与护理腰痹病的临床观察

一、腰痹病诊疗方案

1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

(2)常发生于青壮年。

(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

(4)脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：参考《实用骨科学》(胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年)。(1)腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。

(2)腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。

(3)伸拇(趾)肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。

(4)X线平片排除其它腰椎病变。(5)CT/MRI检查结果与临床相符。

二、腰痹的治疗方案

1、血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成药：七厘胶囊、腰痹痛胶囊等。

2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中成药：小活络丹等。

3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药：二妙散等。

4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

三、腰痹非药物治疗

(1)取穴：肾俞、八髎、环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山、涌泉等。

(2)手法：滚法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳法、拔伸法、搓抖法等。

(3)操作：患者俯卧位，用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部及下肢后外侧施术，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍。用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处。

患者侧卧位，医者用斜扳法，左右各一次。然后患者再仰卧位，屈膝、屈髋，医者握住患者双踝，拢住双膝，左右旋转摇动患者髋部和向上推压双膝，以拉紧后纵韧带和加宽椎体后缘椎间隙。再用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经。接着点按双侧气冲穴，以下肢出现麻、凉的感觉为度，迅速抬起双指，使患者下肢出现灼热的感觉直至足底。另外，也可采用腰部踩跷法，操作时医者力度要轻，要选择性使用。

最后用整理手法：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术，然后擦热患处。

该疗法对于单纯腰痛及较轻下肢放射痛的腰椎间盘突出症疗效较好，但如治疗1周症状改善不明显，要及时采取其它治疗方法。

四、腰痹的临床表现

1.腰腿疼痛

⑴评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

⑵体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

⑶做好腰部、腿部保暖，防止受凉。⑷给予骨盆土法牵引，牵引重量为5-10kg，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。

2.肢体麻木

⑴评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

⑵协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

⑶麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

⑷遵医嘱每周二四六带病人到综合理疗区行中药薰药、温针灸、中药离子导入、火罐等治疗;通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、腰痹病推拿、手指点穴、中药涂擦等松解类，以达到通络、解痉、镇痛。