介绍出血性休克和脑病综合征的护理方法揭秘出血性休克和脑病综合征的病因

一、出血性休克和脑病综合征的病因及临床表现

病因

病因尚不清楚，有报道从患儿的大便检测到轮状病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒，从痰液和咽喉分泌物中检出鼻病毒、副流感病毒，但目前无法明确分离到的病原菌就是致病菌。发病机制方面，现认为HSES患儿发病前存在明显引起高热的因素，如包被过多。高热可能是关键触发因素，导致肠道血流下降，损害肠黏膜屏障，使肠内毒素进入肝循环。此外患儿肠道淋巴细胞数量明显减少，加上严重肝损害，失去了肠道免疫保护和肝的解毒作用，大量内毒素得以移位进入体循环，发生全身炎症反应，产生大量炎症介质，可破坏血脑屏障，引起脑水肿，产生脑病。同时患儿可能有遗传性或获得性?1-抗胰蛋白酶降低，微小感染和炎症即能使白细胞和组织释放的蛋白酶进入血循环，引起失控的凝血反应，激活补体和激肽，从而参与机体损伤。

临床表现

大多数患儿有前驱发热，上呼吸道症状，呕吐和腹泻的症状。主要的临床症状为急性发作的脑病(表现为惊厥、昏迷和肌张力下降)和严重休克。其他常见的临床特征包括高热(高达43.9℃，直肠温度)，弥漫性血管内凝血，便血，代谢性酸中毒，肝转氨酶升高，急性肾衰竭，血小板减少和红细胞压积下降。原发性的肺和心肌累及少见。

二、出血性休克和脑病综合征的检查诊断

检查

1.脑电图

病程开始可见脑电爆发，之后电活动波幅下降，可见弥漫性慢波。脑电图可反映脑皮层损害情况。

2.头颅CT

可见脑水肿、梗死、出血、软化。脑水肿见于发病2～3天，1周后消退或可见脑梗死和脑萎缩。随访检查有助于判断脑结构的破坏和神经损害程度。

3.实验室检查

血气分析可有代谢性酸中毒;发病30小时血红蛋白达最低值，可降至4.3g/L;血转氨酶显著升高，血胆红素和血氨轻微升高;血肌酐和尿素升高，严重时须腹膜透析;凝血功能异常，凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间延长，纤维蛋白原降低，血小板减少。

　诊断

1.临床表现

休克，昏迷和抽搐，出血(或DIC的依据)、腹泻、少尿

2.实验室检查

血红蛋白较入院时降低，30g/L;血小板<150×109/L;凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低;纤维蛋白降解物、血肌酐和尿素升高、血转氨酶升高;代谢性酸中毒

3.其他

排除已明确的感染和代谢性疾病、瑞氏综合征、葡萄球菌感染所致的中毒性休克。

三、如何治疗出血性休克和脑病综合征

1.支持性治疗，应用大量胶体扩容，静脉输注等渗液体和血制品，加血管收缩药(如多巴胺，肾上腺素)维持循环所必需。由于脑水肿导致的颅内压增高者需要气管插管和过度通气，虽然应用了新鲜冷冻血浆但弥漫性血管内凝血常常进一步恶化。关键是保证供氧，通气及脑灌注，即迅速稳定循环和呼吸功能。快速而大胆地抗休克，抗DIC、抑制炎症反应，均有利于循环功能的改善，迅速纠正脑低灌注;尽早上机、纠正低氧血症、同时正压通气有利于心功能的支持，也有利于纠酸;降颅压能提高生存率，但不能改善神经系统的预后。严重的凝血功能障碍，可应用新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等替代疗法。糖皮质激素可减轻全身炎症反应，有利于及早缓解病情

2.鉴别诊断包括败血症性休克，Reye综合征，中毒性休克综合征，溶血性尿毒综合征，中暑和病毒性出血热，瑞氏综合征及中毒性休克，根据它们的临床病程或实验室表现排除。

四、出血性休克和脑病综合征的护理

1.充足的睡眠可以使得骨髓与淋巴同时发挥功用，而骨髓与淋巴是免疫力机制中的重要构成元素。宝宝长期睡眠不足会影响生长发育，而免疫力也正是在不停的生长发育中逐步完善的，免疫系统发育不良，势必会导致免疫功能的低下。

2.饮食适宜

(1)宜吃血红蛋白质含量高的食物

(2)宜吃胶原蛋白质含量高的食物

(3)宜吃盐分含量低的食物

青菜含有丰富的维生素C、纤维素，具有抗炎以及促进胃肠道蠕动的作用，从而促进脑病手术以后的恢复。

空心菜性味比较含量，可减少病变部位的出血，从而减少本病手术以后复发的风险。适宜本病患者多食。

猪红含有丰富的铁元素，血红蛋白质的含量也非常的高，适宜本病患者多食，可增加机体的造血功能，从而促进贫血的缓解。

3.饮食禁忌

(1)忌吃霉变的食物