一、阴部鲍恩样丘疹病的护理
护理
生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。忌烟酒。
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”;少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。
饮食保健
阴部鲍恩样丘疹病食疗方:·用绿豆、薏苡仁等量。先将绿豆水煮,沸后煮片刻,将薏苡仁倒入同煮为粥。每晚睡前食用。·取薏米仁50克。煮粥,加白糖15克食之。每日1--2次。可长期食用。·取桑叶、菊花、连翘、薄荷、桂枝、杏仁、牛蒡子、生地、玄参、蝉衣、银花各10克,生草5克,每日1剂,水煎,分两次内服,2周至1个月为一个疗程。病久者选用生牡蛎30克,丹参、鸡血藤、玄参各15克,当归、红花、紫草、赤芍、川芍、白蒺藜、三棱、莪术各10克。每日1剂,水煎,分两次内服。
二、阴部鲍恩样丘疹病的病因
(一)发病原因
阴部鲍恩样丘疹病可能与以下病毒感染有关:
1.与HPV感染有关:Gross(1985)报道鲍文样丘疹病损害中有与HPV密切相关的特异性DNA序列,证明此种病毒感染在鲍文样丘疹病发病中起一定作用,外生殖器鲍文样丘疹病63%检测出HPV16,Crook(1991)报道HPV16的致癌性是病毒编码的E6和E7蛋白与宿主细胞的p53抑瘤蛋白结合,并将抑瘤蛋白灭活,此是发展成多种癌瘤的关键步骤,Yamashita(2000)等用多聚合链反应表明HPV31,67为鲍文样丘疹病恶变为鳞癌的高危因素。
2.与HlV(人类免疫缺陷病毒)感染有关:Brodland指出,包括基底细胞癌,鳞癌及鲍文样丘疹病的一组皮肤黏膜肿瘤与AIDS病发病相关。
3.与HSV(单纯疱疹病毒)可能有关:阴唇部位的鲍文样丘疹病的细胞中经常发现单纯疱疹病毒Ⅱ型诱导的抗原。
(二)发病机制
阴部鲍恩样丘疹病组织学上似鲍文病,但不完全相同,镜下见表皮角质层角化不全,棘层增生,部分细胞不典型增生,细胞大小不一,核质比例增大,细胞核不规则堆积,呈“风吹倒”样改变,有丝分裂活跃,出现成簇的有丝分裂相,奇异核或多核,表层内有少数空化细胞,钉脚下伸增宽,真皮毛细血管扩张和淋巴细胞浸润。
三、阴部鲍恩样丘疹病的诊断
1.鲍恩病:多见于中年以上,平均发病年龄为55.6岁,身体任何均可发生,病灶较鲍文样丘疹病大,常超过1cm以上,呈暗红色斑块,境界清楚而不规则,表面常覆盖角化鳞屑,有糜烂结痂及肉芽组织形成,镜下瘤细胞异形性较明显,核分裂象多见,病变波及末端毛囊,外毛根鞘,皮脂腺导管,易发展成浸润性癌,而鲍文样丘疹病皮肤结构完整,角化细胞存在角质透明颗粒和角蛋白小体的细胞成熟标志。
2.尖锐湿疣:多见于青年,发生部位为外阴大小阴唇,宫颈,阴道肛周等处,肿物灰红色,呈密集乳头状或桑葚样改变,质脆易折断,病灶表面及周围分泌物增多,有明显瘙痒,镜下上皮呈乳头瘤样增生,以棘层细胞增生为主,棘层内有片状或灶状的典型挖空细胞(koilocyte),细胞大而圆,胞浆透亮呈空泡状,核大深染而不规则,可见有核分裂象。
3.恶性黑色素瘤:多见于背部及小腿,病灶常较大,大于1.5~2.5cm,呈棕褐色或黑褐色,肿瘤表面常见有糜烂,溃疡,镜下见圆形或多边形含黑色素的痣细胞样瘤细胞,细胞异形性明显,核分裂象多见,核仁大而清楚,呈嗜酸性,瘤细胞常呈巢状,索状排列,肿瘤呈浸润性生长并浸润表皮及真皮下组织,转移快,病死率高。
4.色素痣:细胞星多边形,小圆形,细胞大小一致,无核分裂象,呈巢状,索状排列,在表层成熟的痣细胞常含大量黄褐色黑色索颗粒。
四、阴部鲍恩样丘疹病的治疗
1.手术治疗:如皮损面积大,数目少,可采用手术切除方法。
2.药物治疗:局部用药,5-Fu软膏外用,3周为1个疗程,有些皮损会红肿、糜烂,停药后症状消失,皮损消退。
3.其他特殊疗法:
(1)在活检排除外阴浸润癌的情况下,可采用二氧化碳激光治疗,效果较好。
(2)液氮冷冻。
(3)Wigbels等报道免疫抑制剂咪喹莫特乳剂在治疗鲍文样丘疹病上是安全、有效而实用的治疗方法。
上述几种方法也可同时治疗鲍文样丘疹病,如手术切除与激光治疗同时使用、手术切除与局部5-Fu软膏外用结合治疗等。由于外阴鲍文样丘疹病常伴有HPV感染,而后者有恶变潜能,故外阴鲍文样丘疹病患者及其性伙伴应长期随访。最多行局部切除加局部用5-Fu。ISSVD推荐不再使用鲍文样丘疹病。切除病灶送活检,确诊后可行刮除术或激光治疗。
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