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结肠损伤的护理方法 结肠损伤的发病原因

一、结肠损伤如何护理

一、护理

建议平时不要过度疲劳,避免精神刺激,进柔软,易消化富营养饮食,适当补充多种维生素。最关键的是注意饮食调节,应避免食用辛辣等刺激性和纤维多的食物,如辣椒,白薯,芹菜等多渣食物,尽量避免食生蔬菜,水果及带刺激性的葱,姜,蒜等调味品。少吃韭菜,萝卜等。也不宜吃多油食品及油炸食品。

二、饮食

宜吃食物

1、宜吃促进伤口愈合的食物;

2、宜吃抗菌消炎的食物;

3、宜吃增强人体免疫力的食物。

忌吃食物

1、忌吃容易产气的食物:如洋葱、土豆、红薯;

2、忌吃腥发的食物:如羊肉、鲢鱼;

3、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、胡椒、生姜。

结肠直肠损伤的预防

腹部外伤时应该要警惕结肠直肠损伤,早期发现早期治疗,防止并发症的发生。

二、结肠损伤的发病原因有哪些

医学表明:结肠损伤的病因可以大致分为3个方面。

1.穿透性损伤

最常见,平时及战时都较多见,如刀,剪及尖锐器的刺伤,爆炸及*伤等所引起的确良腹部开放性损伤,可致结肠不同程度的损伤。

 2.钝器损伤

由于交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时,作用力直接对脊柱,可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄,张力大,挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

3.医源性损伤

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时,可因的操作不当,而引起结肠穿孔破裂;或电灼息肉引起结肠穿孔破裂,在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时,可引起结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

结肠损伤平时占腹部损伤的10%~20%,战时更多,结肠损伤手术后并发症多,死亡率相应也高。

结肠损伤时,分浆膜层破裂,浆肌层破裂及肠壁全层破裂,甚至断裂;肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿;如系膜损伤,有动静脉断裂,或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。

当结肠壁完全破裂或坏死穿孔,结肠内容物(粪便)溢出到腹腔,发生弥漫性腹膜炎,如有粘连可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而粪便渣堵塞而愈合的,结肠内容物属于中性对腹膜刺激较小,早期腹膜炎不明显,容易误诊,后期则局部污染严重(粪便内细菌最多),再加结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端"封闭",使肠腔压力增高,肠内容物大量外溢,致使腹腔严重感染,全身中毒性症状也严重,甚至死亡,结肠壁薄,血液循环差故结肠破裂缝合后愈合能力也差,容易形成肠瘘,是本病常见的并发症。因此,我们要多加注意,远离疾病。

三、结肠损伤的中医辨证治疗

(1)大肠湿热:

治法:清热除湿。

方药:葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热,升清止泻,方中葛根解肌清热,煨用则能升清止泻;黄芩、黄连清热燥湿;甘草甘缓和中。如发热较著者,可加柴胡、银花、连翘;如为暑热作崇,可用六一散解暑清热,利湿止泻;如湿邪偏重,胸脘痞闷,渴不欲饮,苔腻时,宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁;若热邪偏重,发热,口渴喜冷饮,苔黄厚,可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等;伴恶心呕吐者,可加竹茹、陈皮、半夏;大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿,清热解毒,或可用地榆、槐花以凉血止血,炒荆芥以清血中之风,还可加参三七、三七粉、云南白药,以化瘀止血,或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。

(2)寒湿凝滞:

治法:温化寒湿,调气和血。

方药:胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾;陈皮、厚朴调气散寒,又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛,发热无汗、脉浮等表证者,可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水样,腹痛肠鸣者,将桂枝改为肉桂9g,加乌药10g,良姜10g以温化寒湿;若小便不利者加猪苓10g;兼暑湿加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化湿。

(3)食滞胃肠:

治法:消食导滞,调和脾胃。

方法:保和丸加减,保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞;半夏、陈皮和胃化湿降气;茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂,面积重用麦芽、莱菔子,谷停可加炒谷芽,酒伤可加葛花、枳子。如腹胀痛甚,大便泻下不畅者,可加大黄、枳实各6g,槟榔10g以通腑导滞;如积滞化热甚加黄连6g清热厚肠;如恶心呕吐,加蔻仁10g和胃止呕;如食欲不振,加藿香10g、佩兰10g芳香醒胃;如舌苔垢腻,加苍术10g,苡仁15g芳香和渗湿同用,增强去湿之功。

(4)毒热壅盛:

治法:清热解毒,凉血宁血。

方药:白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热;配黄连,黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿,生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血,清热解毒;大黄清热泄毒,荡大肠之毒热;生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血,高热神昏谵语者,可加用紫雪丹或安宫牛黄丸2~3g,以清解热毒,开窍安神;若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、钩藤15g以清热熄风镇痉;如呕吐频繁,胃阴耗伤,舌红绛而干,则可酌加西洋参10g、麦冬10g、石斛15g,扶阴养胃;如屡饮屡吐,可用玉枢丹吞服以和胃止呕;若下利无度,饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗,喘促乃毒热内闭,阳气外脱,应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服,以益气救阳。

四、结肠损伤应该做哪些检查

1.X线检查

腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气,且腹部肠管普遍胀气或有液气平面,以确定有否空腔脏器损伤,根据部位以确定有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。

2.腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)

根据抽出的液体确定,如为粪便样物质是肠损伤,有不凝固的血液可能是实质性脏器损伤。诊断性穿刺冲洗术:用套管针腹穿,抽出针芯,放入导管,吸出的液体检验。如抽不出液体,可经导管向腹腔内注入乳酸林格氏液或等渗盐水(10~20ml/kg),灌洗液回收,根据肉眼观察和化验检查,符合以下任何一项即属于阳性:①冲洗液内含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液;②镜检红细胞计数大于0.12×1012/L;③淀粉酶超过1000u/L(索氏法);④灌洗液镜检发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更为可靠,诊断正确率达到98.1%,并发症极少。

诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2%~3%,多见于:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔内;②下腹部腹膜后大血肿,致使误穿刺入血肿区,吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为:①重度腹胀或肠麻痹;②广泛肠粘连史或多次腹部手术史;③妊娠中、后期患者。

3.腹腔镜检查

近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用,使腹部损伤的早期确诊率不断提高。

4.CT检查和B型超声检查

对实体器官损伤有较高的确诊率,对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。

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