小儿肺炎链球菌脑膜炎的诊断方法有哪些是什么原因引起的

一、小儿肺炎链球菌脑膜炎的诊断

根据临床表现和实验室检查结果确诊，在肺炎球菌脑膜炎发病后不久，即出现昏迷和惊厥的可疑病例，应及时作腰穿检查脑脊液，有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重表现，在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。

鉴别诊断

反复发作的肺炎链球菌脑膜炎应与Mollaret脑膜炎鉴别，Mollaret脑膜炎为一种病因不明的少见病，以良性复发为特点，青少年多见发病年龄最小者5岁，表现为发作性发热，头痛，呕吐，颈强直，克氏征与布氏征阳性，有时伴癫痫大发作，晕厥，昏迷，一过性视力，语言障碍，暂时性面瘫，复视，瞳孔不等大等，症状多突然发作，数小时达高峰，每次持续时间短暂，约3～7天后症状突然消失，2次发作期间无任何异常，脑脊液呈脓性，蛋白增高，糖轻度减少，白细胞明显增多，瑞染色见大单核样细胞即Mollaret细胞，该细胞体积约为正常单核细胞的4～5倍，细胞膜不清，胞浆多呈灰色，有空泡无颗粒，细胞核折叠有凹陷，部分有分叶，无核仁，1～2天后脑脊液即以淋巴细胞为主，细菌，真菌，病毒检查均为阴性，Mollaret细胞大量检出是诊断本病的重要依据，但须与瘤细胞鉴别，天津儿童医院曾于1980年报告1例13岁女童，在4年半中反复发作7次。

二、小儿肺炎链球菌脑膜炎的治疗

主张使用大剂量青霉素，因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限，不易达到有效治疗目的。常用剂量为500万～1000万U/d，或80万U/（kg·d），分4～6次静脉滴注。

以选用青霉素钠盐为宜。不必联合使用其他抗生素，一般也不主张鞘内注药。也可使用氨苄西林（氨苄青霉素）300mg/（kg·d），分4～6次静脉滴注。

当患儿对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药时，应依药敏试验选择药物，如氯霉素或三代头孢菌素。

对复发病例有主张用氨苄西林（氨苄青霉素）与氯霉素联合治疗，若细菌耐药，则可选用三代头孢菌素或阿米卡星（丁胺卡那霉素）、万古霉素。以往的万古霉素制剂由于肾及耳毒性已很少用于治疗化脑。近年来由美国Lill公司生产的万古霉素（稳可信）用于治疗耐青霉素的肺炎链球菌已取得良好疗效。剂量为40～60mg/（kg·d），分3～4次静注。每次给药时间至少60min以上。其副作用为肾毒性，有病人血清肌酸酐或BUN浓度增加，多见于原来患肾功能不全者。停药后大部分病人氮质血症可消失。耳毒性见于肾功能不全及预先已有听觉障碍者或同时与其他耳毒性药品并用时。

三、小儿肺炎链球菌脑膜炎的病因

发病原因：

病原菌为肺炎链球菌，其血清分型有83种，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型致病力强，其余各型致病力弱或无致病力，多为上呼吸道寄生菌，肺炎球菌呈弹头形，直径约0.5～1.5μm，成双排列时，钝端或尖端相对，有时呈短链状排列或单个存在，在体内能形成荚膜，普通染色标本中，因荚膜不易着色，故呈现出不着色的半透明影绕于细菌外围，此荚膜可用特殊染色法染出，有助鉴别，肺炎链球菌不产生外毒素，其致病力主要靠荚膜侵袭作用，感染后，机体可获得短期免疫力，容易复发，再发，与细菌型别繁多，免疫期短有关。

发病机制：

脓液和粘连比较集中于大脑表面，顶部较多，有如帽状，脑底脓液较少，晚期病人病变较为普遍而严重，常见并发症有硬脑膜下积液或积脓，病程较长者可致脑室扩大，甚至形成脑积水。

四、小儿肺炎链球菌脑膜炎的保健

护理

1.脑炎发病时多有高热，及时处理。

2.保持昏迷患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防发生窒息。

3.有瘫痪后遗症的患儿，要让瘫痪的肢体处于功能位置，并且及早对患儿肢体的肌肉进行按摩及做伸缩运动。

4.对于脑炎恢复期的患儿，要帮助他们增强自我照顾的能力和信心，协助患儿继续进行主动锻炼，更好康复。

饮食

1、保持充足营养，戒烟忌酒，避免过度与强烈的精神创伤。

2、吃番木瓜和菠萝。番木瓜有助于消化，菠萝可减轻炎症。

3、避免食用促进黏液分泌的食物，如：动物蛋白及其副产品，*、乳制品（酸奶除外），加工食品、盐、糖和面粉制品。