胫骨远端爆裂骨折的护理 治疗要注意方法

一、胫骨远端爆裂骨折的护理和预防

高速纵向压力，造成胫骨下关节面粉碎性骨折，及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂，但该处四周仅由皮肤包围，不能提供骨片向四周移位的空间，皮肤必然受到莫大张力，形成水疱，甚至皮肤破裂，骨片尖端可刺破皮肤，虽然是由内向外的开放骨折，不同于由外向内伤力造成的开放骨折，但决不能忽视感染的危险性，在许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折，且明显移位，肢体缩短。

预防：

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

胫骨远端爆裂骨折护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

二、胫骨远端爆裂骨折的食疗方法

1、骨折早期(伤后1～2周)，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、清淡鱼汤、瘦肉等。制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸。值得注意的是，民间常用的黄豆骨头汤较肥腻，所含脂肪较多，不易消化吸收，此阶段最好不要食用。

动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。动物肝脏、猪血有补血的作用，对于创伤引起流血较多后及时补血有特别重要的作用，因此可常吃。

2、骨折中期(伤后2～4周)，饮食上应从清淡转为适当的高营养补充，以满足骨骼生长的需要。可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类、奶类以及动物肝脏等食物。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜。

3、骨折后期(伤后5周以上)饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。此期食谱可再配以老母鸡汤、猪肾汤、羊肾汤、鹿筋汤、鱼汤等。

三、胫骨远端爆裂骨折治疗注意事项

1.如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败，骨片虽属粉碎，但尚能用螺钉固定者，应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的解剖关系，并用多根克氏针固定，以维持复位。在术中需经X线片检查，观察复位情况。若复位满意，碎骨片间的空隙，可用髂骨骨松质填塞，并用螺钉固定。伤口内置硅胶管做持续引流，最后石膏固定，全身应用广谱抗生素。

2.如果皮肤挫伤、破损、水泡或裂口存在首先应严格清创，修剪皮肤后缝合，并立即在静脉内使用抗生素。此时，可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉，安放纠正器。然后牵开骨折端，使骨折面复位。摄片检查，若复位满意即可用大腿石膏固定，两根斯氏钉固定在石膏内。6周去除斯氏钉，改用小腿石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤，但骨片粉碎严重，又不能应用内固定的病例。

3.在诊断爆裂骨折时，必须注意关节以上的骨折(即胫骨远端骨片)。主要骨折线位于关节面近侧，但骨折线可累及胫骨下关节面。也可因关节面近端骨折片移位，虽然骨折未侵及胫骨关节面，仍可发生胫骨关节面倾斜，从而影响踝关节。胫骨远端骨折，通常伴腓骨骨折，故肢体常有缩短畸形。治疗时，首先应恢复腓骨长度，并做切开复位内固定。如系开放性骨折，或严重粉碎性骨折，则可用外固定支架治疗，以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后换药，又能保持骨折固定。6周后改用大腿石膏固定，直至骨折愈合。

四、胫骨远端爆裂骨折中药外治方法

本组病例均按中医辨证论治原则，早期以消肿止痛、中后期续筋接骨、舒筋通络等中药外敷。我院自制“消炎1号、2号”及加味海桐皮汤就是该三期中药。消炎1、2号为膏剂，后者为汤剂。用方：消炎1号由白芷，贝母，防风，赤芍，当归尾，甘草节，皂角刺(炒)，穿山甲炙，天花粉，乳香，没药，金银花等组成。具有清热解毒，消肿排脓的功效。消炎2号由金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子,黄芪，茯苓，白术，灸甘草，当归，陈皮等组成，具有清热解毒，补中益气功效。夹板解除后用加味海桐皮汤外洗患腕关节，方由海桐皮，透骨草，乳香，没药，当归，川椒，川芎，红花，威灵仙，白芷，防风，甘草，桑枝，白醋等组成，具有舒筋活络之功效。

以伸直型骨折为例：在手法整复成功后，以消炎1号软膏外敷于患部周围，无菌敷料包扎，再以四块夹板掌屈尺偏位固定，2周后再调整夹板时更换消炎2号，继续固定并定期复查，可根据情况更换1号及2号软膏，6周后依x线情况去除夹板。行加味海桐皮汤外洗，并配合功能锻炼。