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小儿动力性肠梗阻的一般护理 如何治疗小儿动力性肠梗阻

一、小儿动力性肠梗阻一般护理

(1)饮食:肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后12小时方可进少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起肠胀气,48小时后可试进半流食。

(2)胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理。

 (3)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用*类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。

(4)液体疗法的护理:保证输液通畅,记录24小时出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。

(5)防治感染和中毒:遵医嘱应用抗生素,以减少毒素吸收,减轻中毒症状。

(6)病情观察:严密观察病情变化,以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,应及早采取手术治疗。

 1)腹痛:发作急剧,起始即为持续性腹痛,或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

 2)呕吐:早、剧烈而频繁。

3)腹胀:不对称,腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。

 4)有明显的腹膜刺激,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高。

 5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。

 6)腹部X线检查:见到孤立、固定的肠袢,且不受体位、时间的影响。

 7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

二、小儿动力性肠梗阻症状

 典型症状:腹胀肚子疼粪样呕吐物肠麻痹

主要表现为慢性,反复发作或持续性,有阵发性加剧的肠梗阻综合征,而没有肠内外的梗阻,该病症状可在任何年龄出现,年龄越小,症状越重,持续时间越长。

 1.继发性动力性肠梗阻

临床表现多较危重,以腹痛,腹胀,呕吐及不排便为主,起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异,麻痹形成后就有全腹膨胀,肠鸣音稀少或消失,婴儿可因腹胀引起呼吸困难,早期多无呕吐,腹胀加重后则出现呕吐,内含大便样物,排便次数减少,直至不能排气排便。

 2.原发性动力性肠梗阻

临床主要表现为亚急性,慢性,反复发作性,或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征,呕吐,腹胀,便秘为其主要症状,时轻时重,轻时呕吐症状减轻,少量排气排便,但腹胀很难消失,病儿由于长期营养吸收不良,均较消瘦发育矮小,腹部外形膨隆,肠鸣微弱或消失。

三、引起小儿动力性肠梗阻的病因

 1、发病原因:

引起动力性肠梗阻的原因分为两大类:继发性及原发性。

近年来,有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此,应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面,考虑动力性肠梗阻的原因。

2、发病机制:

一般情况下,肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。

肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能,另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。

肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致,交感神经对肠道的作用为抑制性。

故受到抑制后肠蠕动消失,正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进,所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后,肠蠕动停止,吸收功能受到障碍,气体液体滞留,使肠襻胀大,进一步丧失动力,形成了恶性循环。

四、小儿动力性肠梗阻的治疗

 1、继发性肠梗阻:

应针对原发病给以治疗。

一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷、灸中脘、关元穴,肾囊封闭可以预防严重腹胀。

 2、无机械性肠梗阻:

可应用大量新斯的明(0.045~0.060mg/kg)促进肠蠕动。肛管排气,小量2%肥皂水或小量3%水灌肠等刺激结肠活动,也有助于减轻腹胀。

静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。

 3、假性肠梗阻

患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善,随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育,减少并发症,尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

4、其他:

如怀疑腹腔内有外科情况,或经非手术疗法腹胀仍不改善,并且结肠已完全空瘪时,则应考虑剖腹探查。

根据患儿情况及手术当时所见,给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。

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