小儿动力性肠梗阻的一般护理 如何治疗小儿动力性肠梗阻

一、小儿动力性肠梗阻一般护理

（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。

　（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用*类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

　1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

　2）呕吐：早、剧烈而频繁。

3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。

　4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

　5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

　6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。

　7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

二、小儿动力性肠梗阻症状

　典型症状：腹胀肚子疼粪样呕吐物肠麻痹

主要表现为慢性，反复发作或持续性，有阵发性加剧的肠梗阻综合征，而没有肠内外的梗阻，该病症状可在任何年龄出现，年龄越小，症状越重，持续时间越长。

　1.继发性动力性肠梗阻

临床表现多较危重，以腹痛，腹胀，呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，婴儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

　2.原发性动力性肠梗阻

临床主要表现为亚急性，慢性，反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐，腹胀，便秘为其主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，病儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

三、引起小儿动力性肠梗阻的病因

　1、发病原因：

引起动力性肠梗阻的原因分为两大类：继发性及原发性。

近年来，有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。

2、发病机制：

一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。

肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。

肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性。

故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。

四、小儿动力性肠梗阻的治疗

　1、继发性肠梗阻：

应针对原发病给以治疗。

一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷、灸中脘、关元穴，肾囊封闭可以预防严重腹胀。

　2、无机械性肠梗阻：

可应用大量新斯的明（0.045～0.060mg/kg）促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。

静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。

　3、假性肠梗阻：

患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

4、其他：

如怀疑腹腔内有外科情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。

根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。