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如何预防子宫复旧不全 子宫复旧不全的护理要注意什么

一、子宫复旧不全的诊断

诊断检查:1.首要检查:(1)B超检查:子宫较正常产褥期子宫大,肌层不均匀,胎盘附着处的肌层尤其明显,内膜层不均匀,可出现厚薄不均的现象,有时伴有宫腔积血声像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。(2)病理检查:行刮宫术,将刮出组织送病理检查,可诊断胎盘残留或胎膜残留。2.次要检查:(l)血常规:判断是否合并感染。(2)细菌培养和药物敏感试验:合理选择抗生素。3.检查注意事项:刮宫时操作应轻柔,不要过多的伤及子宫组织,以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。刮出物须做病理检查。鉴别诊断:(1)子宫肌瘤:B超可见宫体内出现有别于正常肌层的异常回声,因有假包膜,肌瘤与宫壁正常基层之问有较清晰界限。(2)子宫内膜炎:轻型者炎症主要局限于子宫内膜层。患者子宫轻度压痛,复旧欠佳。重型者局部反应可不明显,而全身症状严重,常有寒战、高热,细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等。

二、子宫复旧不全的治疗

1.治疗原则:去除病因,给予子宫收缩剂加抗生素治疗,必要时手术治疗。2.具体治疗方法:(1)基本治疗:加强分娩期和产褥期护理;怀疑有胎盘、胎膜残留时清宫;谨防产后尿潴留;鼓励产妇产后尽早下床活动。(2)药物治疗:子宫复旧不全时,均应给予子宫收缩剂,常用药物有:*(0.2~0.4mg,每日2次,肌内注射,共3日)、缩宫素(10~20U,每日2次,肌内注射,共3日)、益母草颗粒剂(2g,每日3次,冲服)和生化汤(25ml,每日2~3次,口服)等。(3)手术治疗:以下情况需手术治疗,①因有大量流血或长期流血不止,高度怀疑胎盘残留时,必须行刮宫术,刮出物须做病理检查;②子宫肌瘤合并子宫复旧不全者,采取保守治疗无效,长期流血不止,亦可考虑切除子宫。3.治疗注意事项:加强分娩期和产褥期护理,可预防子宫复旧不全的发生。对分娩后的胎盘、胎膜必须仔细检查,如怀疑有残留时,应立即清理宫腔。积极促进和支持母乳喂养可以有效地促进泌乳和子宫收缩,减少子宫复旧不全发病率;鼓励和协助产妇早期离床活动或指导床上产后操,有利于子宫复旧。嘱产妇及时排尿,如有尿潴留需积极处理。

三、子宫复旧不全的预防

1.在妊娠期间,应重视能够增强孕妇体质的一切措施。2.临产后,必须正确处理胎盘及胎膜的娩出,应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整,并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素,等待其自然排出及预防感染。3.为避免产后尿潴留,嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时,应及时处理,必要时导尿。4.嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正。5.应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者,应行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者。

四、子宫复旧不全的保健

一、护理:加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留,立即清理宫腔。产后及时排尿,避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动。嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正。应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者,应行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者。二、饮食:饮食宜清淡为主,合理搭配膳食,注意营养均衡,多吃蔬果,忌辛辣刺激食物。

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