前房积血与青光眼的饮食禁忌前房积血与青光眼的护理

一、前房积血与青光眼的病因表现

1.顿挫伤前房积血

前房积血是眼挫伤的重要表现，致伤物有弹弓、投掷、球类、拳肘击伤等。

2.内眼手术合并前房积血

随着显微手术的普及，手术技巧的提高，内眼手术中眼内出血的发生率越来越低，青光眼手术术中出血的原因多由于切口偏后损伤了睫状体，或因牵引推纳虹膜过多，损伤虹膜血管引起。小梁切除术后小量的前房积血，可能来自巩膜层之间巩膜深层血管的断端，多数出血量小，可自行吸收。

3.自发性前房积血

自发性前房积血较少见，可由以下原因引起：

(1)眼内肿瘤常见于视网膜母细胞瘤、青年性黄色肉芽肿，其他的虹膜肿瘤包括恶性黑色素瘤、平滑肌瘤血管瘤、神经纤维瘤等。

(2)血液病及血管病见于血友病、白血病、紫癜、维生素C缺乏、虹膜血管丛等，可致单眼自发性前房积血。

(3)出血性虹膜炎如疱疹性和糖尿病性虹膜病变。

(4)虹膜红变见于糖尿病、视网膜中央静脉阻塞。

(5)晶状体后或悬韧带区之纤维血管膜出血见于晶状体后纤维增生，残存的原始玻璃体增殖等。

(6)血液恶病质及隐性外伤引起的迟发性出血。

(7)药物如阿司匹林引起血小板凝集受损致出血时间延长，引起前房积血。

二、前房积血与青光眼的表现

临床表现

前房积血的典型特征是前房内有红细胞。出血量的多少常因致伤物的大小、种类、作用方向、撞击点不同而异。少量的前房积血仅在裂隙灯检查时，见到房水中有少数浮游的红细胞，称显微镜下前房积血。前房积血有相当量时，用手电筒检查可看到在前房下方有一层积血。按前房积血量的多少可分为3度：1度前房积血(出血量少于1/3前房)、2度前房积血(1/3～1/2前房)和3度前房积血(大于1/2至全前房)。多数患者，出血量在前房1/3以下。少数患者，出血充满前房。当充满前房的出血成为血凝块占据前房，或血块机械的嵌入瞳孔领内呈8字形双叶状跨越瞳孔前后时，称黑球状或8球状出血，此时继发性青光眼的概率高。眼挫伤前房积血后的眼压升高常是暂时性的，出血后几天与对侧眼相比，也可呈现较低的水平。

检查

1.实验室检查

血液有关出血、凝血指标的检查以及血常规检查，如血小板数量等，排除出血性疾病;血液生化检查，排除糖尿病以及糖尿病引起的并发症等。

2.其他辅助检查

B超检查在前房积血量大时十分有用，可以明确眼球内结构的破坏程度，尚可以探及球内肿瘤等情况。

诊断

有明确外伤史，并根据患者临床表现及辅助检查情况可以确诊。

三、前房积血与青光眼的并发症

1.复发性前房积血

是严重的并发症，指原发性出血停止后的再出血。发生率为6%～38%，任何程度的前房积血均可发生复发性出血。复发性出血常发生在伤后2～7天，可能与纤维蛋白溶解酶释放和血块收缩发生在此时有关。复发性出血有时并不影响视力预后，真正较大的影响是眼后段的损伤，复发性前房积血往往与多个组织的损伤并存。

2.角膜血染

出血持续时间>6天，量大的前房积血伴随的高眼压和直接附着在角膜内皮上的血液毒素，使角膜内皮功能失代偿，角膜内皮对血细胞的渗透性改变，红细胞渗入角膜实质，引起角膜血染。值得注意的是有角膜内皮损害时，正常的眼压也可致角膜血染。

3.其他合并症

挫伤前房积血，除前房积血引起的并发症外，还可因外伤造成眼部及其他组织的合并损伤，其他还有晶状体混浊、晶状体脱位、瞳孔改变、虹膜损伤、房角后退、虹膜睫状体炎、玻璃体积血、低眼压、视网膜震荡、视网膜出血、视网膜脱离、散在性视网膜色素沉着、视网膜锯齿缘解离等。

四、前房积血与青光眼的治疗方法

1.治疗原则

制止初期出血;防止复发性出血;清除前房内的血液;控制继发性青光眼;治疗并发的创伤。

2.无并发症的前房积血

一般常规治疗包括卧床休息，抬高头位，借地心吸引力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血。不安静的病人可给予镇静药。

3.药物治疗

用止血和促进前房积血吸收的药物，但其确切的疗效存在争议。影响疗效评价的主要问题是前房积血具有一定的自限性，主要取决于外伤的性质和严重性，而不是主要靠药物治疗。

(1)散瞳药和缩瞳药的使用不同的学者有不同的意见。较折中的观点主张不散不缩，也有人主张用去氧肾上腺素、托吡卡胺等短效的散瞳药代替强效持久的阿托品。

(2)皮质激素的应用提倡使用皮质激素作为促进血液吸收防止再出血的方法。特别是适用于睫状充血伴有虹膜睫状体炎者。

(3)抗纤溶药和止血药的使用氨基己酸是一种口服抗纤溶剂，人工合成的氨基酸，能竞争地抑制纤维蛋白溶酶原向纤维蛋白溶酶转变，大剂量可直接抑制纤维蛋白溶解，延长受损血管中血栓的溶解与脱落，而为受伤的血管修复争取了时间。其他如卡巴克络，能增加毛细血管对损伤的抵抗能力缩短出血时间，减少毛细血管的通透性，并能使毛细血管断端回缩而止血。中草药方面有云南白药、生地四物汤加田三七粉、通窍活血汤等。

(4)阿司匹林类药物能抑制血小板的凝聚，使出血时间延长，增加再出血的危险，前房积血不宜用，必要时用非阿司匹林类药缓解疼痛。

(5)超声药疗法。

(6)对高眼压患者可选用抗青光眼药物根据眼压高度单用或联合用药，包括左旋肾上腺素、噻吗洛尔、贝他根、保目明、可乐定、适利达、阿法根等。必要时联合口服乙酰唑胺，或静脉高渗药，因前房积血常伴有炎症，一般不用缩瞳药。眼压不高时不提倡预防用药。眼压不宜降得过低，否则也降低了防止再出血的堵塞作用。