一、原发性肾上腺皮质功能减退症概述
原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，是由肾上腺皮质本身的病变所致，1855年首先由英国医生Addison氏所描述。其主要病因是结核、癌瘤及特发性萎缩，在我国及日本主要是结核造成的肾上腺组织破坏，约占全部病例的68%。近年来由于结核感染之病例减少，本病的发生也相继下降而较罕见。基于肾上腺储备能力很大，一般须待肾上腺组织破坏达到80%～90%以上时，临床才出现明显的肾上腺皮质功能低下的症状。现代西医尚缺乏特效疗法。
中医学对本病未见系统论述，但结合本病临床表现，与中医学中的“黑疸”、“黑瘅”、“女劳疸”、“虚劳”等有类似之处。在《黄帝内经》中首先论述了黑色归于肾的理论，并在《素问?痿论》中有“肾热者，色黑而齿槁”之病症描述;在《金匮要略》中已定名为“黑疸”，其症为“额上黑”，并指出“此为女劳得之”。嗣后，在《续名医类案》中有“满面皆黑色”的病案介绍。清代张仲华《爱庐医案》中之黑疸病案，其症见“肌肤舌质尽黑，手指肤间俱黯”，不仅有“额上黑”，而且有舌黑、指黑，更酷似阿狄森氏病。对本病病因病机的认识，也从外感六淫，邪气久羁而向元阳不足、命门火衰转化。从肾论治成为治疗本病之*。
运用中医药治疗阿狄森氏病，首次报道见于1956年，同年以甘草流浸膏或甘草粉治疗阿狄森氏病的就有4篇。此后，陆续有按中医辨证论治原则施治或针灸治疗的临床报告出现，包括集中观察达35例的临床资料，还提出了气血两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚的三型分证的辨证方案，也有将本病作为疑难病案进行讨论分析，强调本病与肾及命门的关系，且认为病属虚劳，表明中医理论对本病的认识正在进一步深化。
二、原发性肾上腺皮质功能减退症的病因
1、病因病机
从中医而论，主要从其临床表现审证求因。其病因可归纳为先天不足，五脏柔弱;外感六淫，迁延失治;烦劳过度，饮食不节;大病之后，失于调理等。
本病病机，诸医家较统一的认识是，应归之肾虚。无论外感痨疾，或内伤烦劳，大病体虚，其损均在肾，影响元阴元阳。如为肾阳虚衰，则不能温煦血脉，以致经行不畅，瘀浊外露;如为肾精失藏，精衰则阳不振，致使阴寒内盛，寒则凝滞，血气失运脉络瘀阻。肾阴肾阳虚衰，则导致其他脏腑和全身虚弱，冲任失调，而现诸证。
2、辨证分型
阿狄森氏病以色素沉着为主要症状，随着其他伴随症状之主次表现不同，在中医辨证中，基于黑色归咎于肾，故虽有所分型，但大都仍涉及肾阴、肾阳。综舍临床报道，大体划分为以下四型：
1.肾阳不足面部黧黑，两手晦暗，精神不振，倦怠无力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，下肢浮肿。舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细弱。本型为阿狄森氏病的基本证候，每一病例几乎均见有本证之某些表现，随其他症候表现之显露而归属于其他诸型。
2.脾肾两虚面色苍黑无华，头昏神疲乏力，纳呆脘腹胀满，间或恶心呕吐，大便次频质溏，形体消瘦软弱，四肢色黯欠温，腰腿酸软无力。舌质淡暗，苔薄，脉沉濡细。本型以肠胃型为主要表现，常以食欲不振为早期症状，较重者可伴有腹痛，易误诊为溃疡病等消化系统疾病，后期出现低血压、色素沉着症。
3.肝肾阴虚面色晦暗，午后两颧发赤，目眶黯黑，皮肤干燥色枯，发枯不泽或脱发，形体明显消瘦，精神萎靡不振，间或烦躁易怒，夜间潮热盗汗，失眠多梦，头晕目花，软弱无力。舌质暗红或绛，舌苔薄少，脉沉细弦涩。本型常系肾上腺结核患者的临床表现，在肾上腺区x线平片上常可发现钙化阴影，可作为本病系结核性的有力佐证。
4.气血两亏头昏神疲，肢软无力，心悸气促，纳差消瘦，肤黯干燥，面黑欠华，发枯稀疏，肢颤汗多，男子阳痿，女子经少。舌淡暗，苔薄白，脉沉细迟。本型大都属低血压型，常常在脾肾阳虚的基础上形成全身气血亏乏，尤以气虚之表现明显，血亏系由营养不良所致，但叉兼有血瘀之表现。
三、原发性肾上腺皮质功能减退症分型治疗
(1)肾阳不足
治法：温肾壮阳，化气行水。
处方：附子10克，肉桂8克，党参10克，黄芪30克，熟地10克，淮山药10克，茯苓10克，丹参20克，补骨脂10克，鹿角胶15克，杜仲10克，甘草15克。
加减：形寒肢软，阳虚明显，加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉;下肢浮肿加苍术、藿香、糯稻根;腰痛酸楚加蜈蚣、乌梢蛇;性欲减退加鹿茸、淫羊藿、狗鞭。
用法：每日1剂，2次煎服。
常用成方：右归丸、附桂八味丸。
(2)脾肾阳虚
治法：健脾助运，温肾壮阳。
处方：党参10克，黄芪30克，白术10克，黄精10克，鸡血藤15克，当归10克，蒲黄10克，鸡内金10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，鹿衔草10克，甘草10克。
加减：阳虚明显加附子、肉桂;恶心呕吐加姜半夏、竹茹;呃逆加柿蒂、旋复花;腹胀加枳壳、川朴、公丁香;腹痛加延胡索、川楝子;腹泻加砂仁、神曲、山楂。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
常用成方：香砂六君丸、补中益气汤。
(3)肝肾阴虚
治法：滋肾柔肝，养阴清热。
处方：沙参10克，麦冬10克，山萸肉10克，生蒲黄10克，生地20克，枸杞10克，鹿衔草10克，龟版10克，鳖甲10克，鸡血藤15克，银柴胡10克，胡黄连10克。加减：头晕目眩加天麻、青葙子;烦躁心悸加灵磁石、五味子;结核病灶加黄精、白及、冬虫夏草;失眠多梦加朱砂、枣仁;腰酸膝软加杜仲、牛膝。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
常用成方：一贯煎、补肝汤、左归丸、杞菊地黄丸。
(4)气血两亏
治法：温阳补气，养血活血。
处方：党参10克，黄芪30克，鹿衔草15克，鸡血藤15克，龙眼肉30克，当归10克，川芎10克，白芍10克，首乌10克，桂枝10克，生蒲黄10克，甘草6克。
加减：气虚明显以红参易党参;阳虚明显加附子、肉桂;血虚明显加阿胶、丹参;妇女经少加益母草、桑寄生。
用法：每日1剂，水煎2次分服。
常用成方：十全大补丸、八珍汤、归脾汤。
疗效：据临床自1956年至1988年的20篇具有疗效报道的资料统计共79例，其中有部分病例系配合激素或针灸治疗的。临床疗效：基本痊愈4例，显效33例，好转33例，无效9例，总有效率为88.6%。
专方治疗
(1)四逆肾气汤
组成：附子9克，肉桂3克，生熟地各12克，淮山药12克，山萸肉9克，泽泻12克，茯苓12克，丹皮9克，干姜3克，甘草30克，龙齿30克，磁石30克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗1例，20剂后黑色十退六七。
(2)右归丸加减
组成：熟地、淮山药、茯苓、丹参各15克，山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲、当归各12克，鹿角胶、龟版胶、附子各10克，肉桂5克，田七粉3克，甘草3克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗1例，服药5个月诸症减轻，继续服药6个月，诸症全消。
四、原发性肾上腺皮质功能减退症其他疗法及饮食禁忌
1、其他疗法
(1)针灸
温针
取穴：关元、气海、命门、肾俞。
操作：上穴均取，用补法，得气后在针上加艾灸20分钟，每日1次，12次为一疗程。
疗效：治疗1例，有效。
(2)单方验方
甘草制剂
组成：甘草。
用法：甘草制剂：①甘草流浸膏，每日15～30毫升，分3次服，逐渐增加至每日45～60毫升，也可每日80毫升，分4次服，后增加至每日160毫升，分4次服。②甘草粉，每日3次，每次5克，后增加至每次10克。
甘草流浸膏或甘草粉均以10天为上疗程，可连续服用。
疗效：共治疗11例，显效3例，好转6例，无效2例。
病者须避免体力及精神上过度疲劳，感染、受伤，或呕吐、腹泻及大汗所引起的失水，或温度剧变等刺激。饮食须含丰富的糖类、蛋白质及维生素类，多钠盐，少钾盐。
病因治疗：肾上腺结核应积极抗结核治疗;肾上腺肿瘤，可手术治疗。
中药疗效不显时，宜结合西医疗法，如替代疗法、应用醛固酮类激素等。
2、饮食禁忌
1、补充营养：多喝牛奶，补充维生素D、B族维生素、维生素C、胡萝卜素等营养素，减轻肾上腺的压力。
2、避免神经紧张：婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。
3、避免使用酒精：避免使用酒精、*、烟草，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、汽水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。
4、多吃新鲜果蔬：多吃生鲜果蔬，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。
5、适度的运动：适度的运动有助刺激肾上腺的功能。要付诸行动保护这些腺体，否则它们可能产生疲乏。
