老年性紫癜的护理老年性紫癜的治疗

一、老年性紫癜的症状

　基本概述

1.老年性紫癜(SenilisPurpura)是一种慢性血管性出血性血管性出血性疾病，多见于60岁以上男性及女性。其发病机制主要与皮肤、皮下组织及血管壁本身因素有关。患者皮肤发生老年性退行性变，胶原、弹性蛋白逐渐消失，皮下脂肪组织萎缩、松弛，使小血管周围失于支撑，血管脆性增加，导致局部出血倾向。出血斑直径为l～4cm，多在轻微外伤后出现。出血常见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿出现紫斑，呈深红色或紫红色。紫斑吸收缓慢，常留下棕褐*素沉着。伴营养不良或高血压病的老年患者临床出血症状明显。

2.在祖国医学中，虽无明确的老年性紫癜的名称，但依据其临床表现，可归属于“紫斑”的范围内，对此，古人有较深刻的认识。张景岳在《景岳全书·血证》中指出血证的病因为：“故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳则火不归原面泛滥于上;是皆动血之因也”。

症状

出血多见于颜面、颈部、上肢伸侧、手背及小腿。老年性紫癜的皮下出血吸收缓

老年性紫癜慢，常持续数周，且紫癜小腿后往往长时间遗留褐*素沉着，无不良后果。

二、老年性紫癜的病因

病因

其基本病理改变是毛细血管脆性增高，老年人皮肤变薄，皮下结缔组织中的胶原、弹性蛋白及脂肪组织萎缩和退行性变，使皮下组织松弛，血管缺乏支撑，脆性增加。皮肤的营养障碍也可使小血管脆性增加。脆弱的小血管在受到压迫和牵拉时易破裂出血。出血最常发生于上述身体的暴露部位，表明阳光的光化作用也促成了胶原的变性过程，使这些部位的血管特别脆弱。另外，老年人血浆及白细胞内维生素C含量随增龄而进行性减少的生理性改变。慢性肝病、抽烟饮酒等因素也会加重这种出血的倾向。

发病机理

(一)肝肾阴虚

肝喜条达而恶抑郁，若情志不畅，肝气郁结，日久气郁化火，肝阴耗损;或年老肾精不足，不能养肝，水不涵木，水少滋荣，导致精血不能互生，肝肾阴虚，虚火内生，血随火动，络破血溢，渗出于肌肤之间而成本证。

(二)肾脏虚弱

年老体弱，肾精不足，虚热内生;阴损及阳，肾阳不足，虚寒内生，血寒不与气俱行而成紫斑;或肾阳亏虚，命门火衰，脾土先于温煦，导致脾肾阳虚，统摄失职而出血。

老年性紫癜

(三)瘀血内阻

年老久病，正气亏虚，不能推动血液的运行而血瘀;或肝肾阴虚，津亏不足以载血运行，导致血行不畅，甚至瘀塞

三、老年性紫癜的诊断

(一)实验室检查

(1)血小板计数正常。

(2)止血功能正常。

(3)毛细血管脆性试验阳性。

(二)诊断标准

(1)多见于60岁以上的老年男性或女性。

(2)皮肤紫斑，直径大约在1～4cm，多见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿的伸侧。

(3)部分受累皮肤有萎缩现象。

(4)血小板对数正常。

(5)束臂试验阳性。

(6)止血功能正常。

(三)诊断

1.发病特点：主要见于老年人，无明显外感史，反复发作，发病与情志、久病、劳倦等因素有关。出血现象仅见于肌肤，以暴露部位多见。

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2.症候特点：

(1)皮肤出现青紫斑点及斑块。

(2)以手背、颈部、上肢伸侧多见。

(3)有慢性反复发作的病史。

(4)除皮肤紫斑，极少有内脏出血的表现。

四、老年性紫癜的治疗

中医治疗

在中医学中﹐虽无明确的老年性紫癜的多称﹐但依据其临床表现﹐可归属于“紫斑”的范围内﹐对此﹐古人有较深刻的认识。张景岳在《景岳金书﹐血证》中指出血症的病因为﹕“故有以七情而动火者﹐有以七情而伤气者﹐有以劳倦色欲而动火者﹐有以劳倦色欲而伤阴者﹐或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃﹐或中气虚寒则不能收摄而注陷于下﹐或阴盛格阳则火不归原而泛滥于上﹐是皆动血之因也”。在《素问﹐调经论》中提出﹕“孙络外溢﹐则经有留血”。

在《灵枢﹐邪气脏腑病形》中有﹕“心脉微涩为血溢”。其中“孙络外溢”相当于后世所指的肌衄﹐是因终末小静脉或毛细血管破裂出血。“血溢”相当于小静脉破裂出血。元代朱丹溪较早提出内伤发斑﹐《丹溪心法﹐斑疹》说﹕“内伤斑者胃气极虚﹐一身火游行于外所致”。外科书籍﹐如《外科正宗》﹐《医宗全鉴﹐外科心法》等﹐将本病称为葡萄疫。在治疗方面﹐至宋代﹐以《太平圣惠方》为代表，己有了许多以清热解毒﹐凉血消斑为主要治则的方剂。明代陈实功《外科正宗﹐葡萄疫》指出紫斑的初病和久病的症状不相同﹐治疗上初病宜清热凉血﹐久病多宜补益扶正。[1]

西医治疗

(一)治疗注意保护皮肤，避免外伤及防止新损害。慎用皮质激素外用制剂，以免加重或诱发新的紫癜。纠正营养不良及治疗肝病。部分患者服用同化激素有效。维生素C、E及烟酸亦可酌情使用。

(二)预后本病很容易复发。