十二指肠憩室的病因是什么 十二指肠憩室的检查

一、十二指肠憩室的病因是什么

憩室产生的确切原因尚不清楚，多数认为是由先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。

1.先天性憩室

少见，是先天性发育异常出生时即存在。憩室壁的结构包括肠黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。

2.原发性憩室

因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。

3.继发性憩室

多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。

二、十二指肠憩室的检查

　1.X线钡餐检查

可发现十二指肠憩室表现为突出于肠壁的袋状龛影，轮廓整齐清晰，边缘光滑。加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠，有的龛影在钡剂排空后，见到为憩室腔内残留的钡剂阴影较大的憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液面。

　2.纤维十二指肠镜检查

除可发现憩室的开口外尚可了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。

　3.胆道造影

可用静脉胆道造影、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、经十二指肠镜逆行胆道造影（ERCP）等方法检查，以了解憩室与胆管胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义。

　4.CT检查

憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有气体影。需要注意的是，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。

三、十二指肠憩室的并发症

　1.憩室炎与憩室出血

由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血，亦有憩室内异位胃黏膜异位，胰腺组织引起出血，或憩室炎症侵袭或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。

2.憩室穿孔

由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡，穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不易被发现，通常会伴发腹膜后脓肿，胰腺坏死，胰瘘。

3.十二指肠梗阻

憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。或较大的腔外型憩室因内容物潴留，压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

　4.胆、胰管梗阻

多见于乳头旁憩室腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫胆总管和胰管致胆汁、胰液滞留腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎。

四、十二指肠憩室西医治疗

无症状的憩室，无需治疗。对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。

非手术治疗

包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。

手术治疗

手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。手术原则是切除和治疗憩室并发症。

治疗原则

没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：

①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;

②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;

③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。

④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。

(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。位于降部内侧的憩室最好术前行内镜及胆道造影检查，了解憩室与十二指肠乳头及与胆管的关系，一定要插胃管，必要时术中可经胃管注入空气，使憩室充气，便于显示憩室存在的位置。

(3)常用手术方法：手术中显露憩室有不同途径，依憩室部位而定，位于十二指肠第三、四部的憩室，应将横结肠系膜切开，可显露憩室;在十二指肠降部内前侧的憩室，应解剖降部内前缘;在降部内后侧憩室，应切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠向左前方翻转以显露憩室。

手术方式，原则上以憩室切除术最为理想。憩室较小者可单作内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。如术中一时寻找憩室有困难，可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口，将其底部翻入肠腔进行切除处理。憩室切除后，应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口(如图1)，以免发生肠腔狭窄。

(1)在十二指肠部外侧切开腹膜，游离十二指肠并向内侧牵开，暴露憩室

(2)憩室切除后，横形(即与肠曲长轴相垂直的方向)内翻缝合肠壁切口