一、结核病的病因
结核病的病因概要：
结核病的病因主要有3个方面：耐药菌株出现、艾滋病流行、世界性生活往频繁。病原学：结核分枝杆菌复合群、结核分枝杆菌具有不同的耐药性以及有不同的灭菌方法。流行病学特征：全球80%以上的结核病集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家。另外，本文还介绍结核病在我国的疫情以及其传播途径以及感染结核病后会出现的相应病理改变。
结核病失控的原因主要是：①耐药菌株出现：全球现有5000万人感染耐药结核菌，我国1990年流调显示，初始耐药率为28.1%，属高耐药国家;②艾滋病流行;HIV大量破坏CD4T细胞造成免疫缺陷而促发结核病，并且互相促进死亡。HIV合并耐药结核菌感染，对结核病的控制造成极大威胁;③由于世界性生活往频繁，入口流动大，更增进了结核病的蔓延。
流行病学特征：
(一)全球疫情
世界卫生组织报告，目前全球有近1/3的入口(20亿人)已感染结核分枝杆菌。全球80%以上的结核病集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家。2004年结核病患病人数为1500万，新发结核病病人约990万，170万人死于结核病。
(二)我国疫情
我国在2000年进行了第四次结核病流行病学抽样调查结果显示我国目前结核病流行特点为：
(1)高患病率：全国活动性肺结核患病率为367/10万、痰涂片阳性(简称涂阳)肺结核患病率为122/10万，结核分枝杆菌阳性(含涂片阳性和培养阳性，简称菌阳)肺结核患病率为160/10万。估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。
(2)高耐药率：在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，即全国有l/4以上菌阳肺结核病人为耐药病人。
(3)高死亡率：每年约有13万人死于结核病。是传染病中单一病种导致死亡人数最多的疾病。
(4)高感染率：全国有近半的入口约5.5亿曾受到结核分枝杆菌感染。
(5)递减率低：1990—2000年间涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率平均年递减率仅为3.2%和3.6%。
(6)农村疫情高于城市。
(7)青壮年结核病患病和死亡比例高：15—59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性的61.6%，青壮年结核病死亡人数占结核病死亡总人数的48%。
二、结核病症状
1.呼吸道症状
多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，缺乏特异性，但咳嗽、咳痰≥2周以及午后发热为最主要的肺结核可疑症状。随着病变进展，病人可逐渐表现为咳嗽、咳痰、一般为白色痰，当肺结核合并各种病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄脓痰等。有时以咳血痰或咯血而发现肺结核，根据结核病变侵犯血管的部位及程度不同，临床上可表现大、中、小量咯血或咳血色痰。当有支气管结核时，咳嗽较剧，以刺激性干咳为主，持续时间较长。
2.胸痛
多表现为背部酸痛，与肺结核病变累及胸膜有关，当同时患有结核性胸膜炎时，早期患侧多有胸痛，在深呼吸及咳嗽时加重。随着胸腔积液量的增多胸痛可消失，而表现为呼吸困难，在胸腔积液减少时胸痛可再发，这与胸膜粘连有关。
3.全身中毒症状
午后低热、盗汗、疲乏、食欲不振，女性病人可伴有月经失调或闭经，部分病人可有反复发作的上呼吸道感染症状。少数病人起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热或头痛等。
4.其他系统表现
少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。儿童还可表现发育迟缓等。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
病人可表现为一个或多个症状，有少部分病人即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠体检胸部影像学发现。
三、结核病的治疗
肺结核病人的治疗：
一、肺结核病的治疗原则
肺结核病人以不住院治疗为主。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。以期达到消灭结核分枝杆菌、治愈疾病、防止耐药菌产生、减少复发的目的。加强化疗管理，实施直接观察下的督导化疗，是确保患者按规定疗程、按时接受合理治疗的有效措施。化疗方案的制定与选择应根据病情(病变严重程度及范围、排菌情况、有无伴发症及并发症)、既往治疗史(初治、复治或耐药)等决定。化疗方案一般包括强化期与继续期两个阶段：①强化期(2—3个月)：联合采用3～4种抗结核药物，以期尽快杀灭不同代谢状态的结核分枝杆菌、减少传染性、促进病变尽早吸收。②继续期(4-7个月)：联合采用2～3种或4种药物以达到继续杀灭残留菌群，巩固疗效、防止复发。
治疗前应根据患者情况，如体重、肝肾功能、血尿常规等来选择方案，治疗期间要观察并定期监测各种抗结核药物可能发生的不良反应如肝损害、过敏反应、视力及听力障碍、眩晕、肾损害、胃肠道反应、血象异常等。此外，根据病情进行合理营养及适当休息。
1.药品
抗生素常常能治愈甚至最严重的结核病患者。有5种抗生素可以应用，它们中的每一种都能杀死几乎所有细菌。因为一个活动性肺结核感染常含有上亿或更多的细菌，单独给予任何一种药总会留下一些能耐受这种药的细菌。因此，总是至少将两种作用机制不同的药物同时给予，这样联合用药就能实际上杀死全部细菌。治疗必须在患者感到完全恢复后长时间继续进行，因为长期用药可以杀死生长缓慢的细菌，并减少复发的机会接近于零。
最常用的抗生素为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。前3种药物可以被放在同一胶囊里。这样减少了患者不得不每天要服的药丸数量，亦保证患者能服用适当的药物。
异烟肼、利福平和吡嗪酰胺能引起恶心和呕吐，作为它们对肝脏影响的一种结果。当恶心、呕吐出现时，药物必须停止，直到肝功能检查能够进行。如果检查结果显示是对药物之一的一种反应，通常能找到一种适当的替代药物以完成治疗。
乙胺丁醇开始即用相对较大的剂量以帮助迅速减少细菌的数量。此种剂量在2个月后应减少以避免对眼睛的有害副作用。链霉素是第一个发现的抗结核有效的药物，但必须要注射给药。虽然链霉素对晚期结核仍然是一种非常有效的药物，但如果给予大剂量或连续给药超过3个月，链霉素能影响人的平衡和听力。
2.外科手术
外科部分肺切除在今天多数病例不再需要，如果病人坚定地执行药物诊疗计划。然而有时需要外科手术来引流某处积聚的脓液和偶然地用以矫正由结核病引起的脊柱畸形。
二、儿童结核病治疗
1.早期诊断合理治疗
首先医务人员应提高警惕、早期发现、合理化疗。无症状的学龄儿童不限制学习和活动.症状明显者，一旦治疗后症状好转，应尽早恢复学习、活动，并增强营养，坚持服药不必强调隔离。注意防止外来感染，以免降低抵抗力，导致病情恶化和发生并发症。
2.结核病化疗原则是早期、规律、全程、适量、联合.化疗方案分为初期(强化期)以及继续期(巩固期)，强化期每天用3～4种抗结核药，每日给药，巩固期一般用2～3种药每日或隔日给药。
常用抗结核药：
H异菸肼(INH)10～20mg/(kg·d)1次口服
R利福平(RFP)10～15mg/(kg·d)清晨顿服
Z吡嚷酰胺(PZA)20～25mg/(kg·d)可分次口服
S链霉素(SM)20～30mg/(kg·d)每天肌注1次，每周6次
E乙胺丁醇(EMB)15～25mg/(kg·d)分次口服
P对氨基水杨酸钠(PAS)150～200mg/(kg·d)总量不超过8g
目前仍普遍采用6个月化疗方案，即强化期2HRZS继续期4HR或4H3R3，肺外结核应延长治疗时间。美国推荐肺内结核规范治疗方案为2HR2/4HR或2HR2/4H2R2，肺外结核延长治疗至9～12个月。HIV血清阳性的结核儿童，方案为2HR2/4～10HR(治疗方案中字母代表特定的药物，前方的字母指出治疗月数，字母下方的标记，表示一周内间歇用药的天数，如2HRZ/4H2R2代表HRZ连用2个月，然后每周用异菸肼、利福平各2天，共4个月)。
四、结核病的保健
一、对症护理
1、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
2、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将、米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂*上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
3、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
4、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。
5、慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。
6、对肝功能和消化功能差的病人可适当限制摄入脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。
二、一般护理
1、要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。
2、病人应安静休息，宜向患侧卧位。
3、饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。
4、病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。
三、肺结核日常保健
1、供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。
3、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
