了解侵袭性恶性黑素瘤

皮肤恶性黑瘤是一种比较常见的肿瘤疾病，疾病的发生极大地影响身体健康，降低了患者的生活质量。皮肤恶性黑瘤的种类很多，今天就为大家讲一下其中的侵袭性恶性黑瘤。

侵袭性恶性黑瘤又有不同种类。

（1）雀斑型黑瘤（freckle-likemelanoma）：由恶性雀斑样痣发生侵袭性生长而来，故常见于老年人，多发生于身体暴露部位，尤其是面部，约占头颈部黑瘤的50%。病变大体上呈圆形，直径通常在3～6cm或更大，轮廓不规则，扁平状。颜色可由浅棕色至黑色，或黑色病变中夹杂有灰白色或淡蓝色区域。随着病程进展，病变中出现单个或多个黑色结节如图1所示。该型黑瘤，初期呈辐射性生长，最终才进入垂直生长期，有些根本不进入垂直生长期。故较晚发生转移，转移多倾向于局部淋巴结。其5年存活率可达80%～90%。

（2）表浅扩散型恶性黑瘤（superficialspreadingtypemalignantmelanoma）由Paget样原位恶黑发展而来。此时在原有稍隆起的斑片基础上。出现局部浸润、结节、溃疡、出血如图2所示。该型黑瘤较雀斑型发展快，经过一段辐射生长期后即转入垂直生长期。其5年存活率约70%。

（3）结节型恶性黑瘤（nodularmalignantmelanoma）：身体任何部位均可发生，但最常见于足底。开始为隆起的斑色，呈暗黑、蓝黑或灰色结节，有时呈粉红色，周围可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大，可发生溃疡，或隆起如草状或菜花样如图3所示。该型黑瘤进展快，常无辐射生长期，直接进入垂直生长期。5年存活率为50%～60%。

（4）特殊类型的黑瘤：

①肢端雀斑样痣型黑瘤（acromelicfreckle-likenevoidmelonoma）：发病可能与外伤有关。其特点是发病于掌、跖、甲床和甲床周围无毛部位，特别好发于足跖。临床上类似于雀斑样痣型黑瘤，但侵袭性更强。以黑人和东方人较为常见。早期表现为深浅不一的色素沉着斑，边缘不规则，边界不清楚。如病变位于爪甲和甲床，则表现为纵行色素带（图4）。

②无色素性黑瘤（non-pigmentedmelanoma）：较为少见，在Giuliano等（1982）报道的2881例黑瘤中约占1.8%。病变通常呈结节状，缺乏色素，常被延误诊断，预后较差。

③恶性蓝痣（malignantbluenevus）：更为罕见。由蓝痣细胞恶变而成。常见于女性臀部。其明显的特征是，即使已发生淋巴结转移，患者仍可生存多年。

④巨毛痣中的恶性黑瘤（malignantmelanomaingianthairynevus）：30%～40%的儿童黑瘤源于巨毛痣。表现为巨毛痣中出现结节和溃疡，并有颜色改变。因此，对先天性巨毛痣应密切观察或做预防性切除。

⑤纤维增生性黑瘤（fibrousproliferatedmelanoma）：好发于头颈部，呈结节状生长，约2/3病例无色素沉着。其特征是，少数黑瘤细胞位于大量的纤维组织之中，预后较差。

⑥原发病灶不明的黑瘤（melanomawithanunknownprimaryorigin）：该型黑瘤找不到原发病灶，黑瘤仅在区域淋巴结或其他器官被发现。其预后与原发灶明确并有区域淋巴结转移者无显著差别。

以上我给大家讲了侵袭性恶性黑瘤，希望我的讲解能对大家了解皮肤恶性黑瘤有所帮助。同时提醒提醒患有这种疾病的朋友，一定要保持乐观豁达的心态，积极配合医生治疗，祝您早日康复。