克罗恩肠病的诊断和治疗

在我们的现实生活当中很多人对于克罗恩病存在着一些误解。因为这个疾病在生活当中不常见，很多人也没有听说过这个疾病，大家普遍认为这种疾病是不治之症，甚至有些患者放弃治疗，专家表示克罗恩病需要积极治疗，所以做好诊断和治疗是对于疾病的康复起着比较重要作用的。

肠道克罗恩病，又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病（ibd）。近年来的研究认为其发病因素是由于某种病原体侵入肠上皮，尔后引起机体的自身免疫反应所致，其中副结核分支杆菌、麻疹病毒、侵袭性大肠杆菌感染等可能与本病的发生相关。病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最为常见。本病以男性多见。发病以15~40岁青壮年为多。

本病起病隐匿，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。cd病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检进行综合分析，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。因回肠末段是病变的好发部位，一般对疑有本病者应尽量将内镜插入回肠末段。发现右半结肠为主的节段性溃疡病变可考虑本病。胶囊内镜或小肠镜若发现小肠有类似的溃疡病变有助于确诊。需鉴别的疾病主要有肠结核、弯曲菌肠炎、耶氏菌肠病、恶性淋巴瘤、肠型白塞病、溃疡性结肠炎、回盲部肿瘤、阿米巴肠病、缺血性肠炎等。大约10%的ibd不能区分是cd还是溃结，称为未定型结肠炎（idc）。

临床上疾病的严重程度可参考活动度标准，并将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度;有明显腹痛、腹泻、全身症状及其并发症者定为重度;界于其间者定为中度。病变范围参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿、肝胆等系统受累;并发症有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。

关于治疗本病的治疗原则是加强支持对症治疗、控制急性发作、缓解症状、减少复发。由于本病是全层增殖性炎症病变，因此治疗上与溃结不同，强调激素、免疫抑制剂和生物制剂的应用。轻症者以水杨酸制剂为主，但一般需加用糖皮质激素药物。效果差或不能耐受者联合应用免疫抑制剂。重度病变治疗效果差或出现瘘管病变时，可选用生物制剂。同时要加强全身营养和对症治疗，维持水电解质平衡，输血及白蛋白，重症者需给予tpn或要素饮食。

糖皮质激素是控制病情活动的有效药物，适合于活动期病变的治疗，对静止期疾病无效，亦无预防复发的作用，因此并不适合长期维持治疗。强的松（泼尼松）剂量为每天每公斤体重1mg，重型病例可增至60mg/d，需在病情达到缓解期才开始减量。不能耐受口服或急性重症者可用氢化可的松200~300mg/d静滴，1周后改为口服直至病情缓解。病情缓解后以每周递减5mg的速度将剂量逐渐减少至停药。也可用布地奈德，剂量为9mg/d。与强的松相比，两种药物对不同受累部位的cd疗效有别：病变位于右半结肠者，布地奈德与强的松疗效相当，但副反应却明显减少。病变累及全结肠者，强的松疗效明显高于布地奈德。

生物治疗是难治性病变或形成瘘管者最有效的治疗方法，目前主要有针对tnf的单克隆抗体英利昔（infliximab），商品有“类克”，规格为100mg/瓶，临床主要用于难治性cd及并发瘘管者。常用剂量为5mg/kg，第0、2、6周给药，之后每8周1次。但费用很贵，少数患者输液过程中可能出现不良反应如荨麻疹、呼吸困难或低血压等。

温馨提示：克罗恩病患者能够做好诊断和治疗对于疾病的缓解和康复是起着比较关键性作用的。希望每个患者都能够重视，不要认为疾病不好治疗就放弃治疗，只要患者能够乐观面对，坚持治疗，相信会有奇迹出现的。