急性腹泻治疗中纠正脱水与电解质紊乱是治疗成败的关键。近20年来,由于普遍推广世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS),使液体疗法大为简化,亦使腹泻病死率明显下降,但在使用ORS时有可能出现高钠血症。按照国际标准配方ORS为:氯化钠35克、碳酸氢钠25克(或枸橼酸钠49克)、氯化钾15克、葡萄糖20克,混合后加水至1000毫升。此配方的特点是:①电解质中的钠含量为90毫摩/升,该浓度溶液用于治疗腹泻时的等渗性脱水、低渗性脱水效果较好。溶液中还含有钾、氯,可用来纠正腹泻时钾、氯的丢失。②溶液的渗透压接近血浆,能保护血液中的各种细胞。③配方中葡萄糖浓度为2%,此为最适当的浓度,能促进钠、水吸收。④配方中含有碳酸氢钠,可用于纠正因腹泻脱水造成的代谢性酸中毒。因此,本配方用于治疗腹泻脱水是很理想的,但如果腹泻时无脱水或为了预防脱水,或累积失量在静脉补充后用ORS作为腹泻继续丢失的补充时,有出现高钠血症的危险。一般腹泻时,大便中钠的含量在50~60毫摩/升,细菌性腹泻粪便中钠含量较高,轮状病毒腹泻钠含量要低些,而ORS中钠含量90毫摩/升,偏高,大量口服就会引起高钠血症。故在补充累积损失量时,轻度脱水按每公斤体重给予50毫升,中度脱水按每公斤体重给80~100毫升,重度脱水时一般应采用静脉输液,以上液量在4~6小时内补入,按少量多次原则饮入。累积损失补完后,如脱水纠正应保证自由饮水。用于补充大量继续丢失时,可将ORS稀释1/3,每袋加水由1升增加至15升,这样所含电解质即钠为60毫摩/升,饮用后不至于发生高钠血症。对于原有营养不良的慢性腹泻患儿,由于体液处于较低渗状态,ORS张力可偏高些,而对营养状况较好,尤其牛奶喂养小儿ORS要适当稀释。新生儿由于肾脏调节功能不健全,故不宜饮用。
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