夏季需要严防儿童心律失常。暑假,医院心脏中心小儿心内科病房人满为患,每天都要进行五六台甚至七台手术,病人排队预约住院已经排到一个月以后。专家做一些简单介绍,以使患儿得到及时、有效的治疗。特别提示:假期假日一定要孩子休闲。心律失常多见于各种原因的心脏病患者,少数人则无器质性心脏病。其临床表现是突然发生的、规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。如果有以上症状,应及时到医院心血管专科就诊,以免延误病情。
小儿心律失常主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少,但也有反而增多者。本病对药物反映良好的儿科急症之一,若不及时治疗易致心力衰竭。
小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少,但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断,了解早搏的性质,必须作心电图检查。根据心电图有无P,波的存在、P,波的形态、P—R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。
什么样的情形属心律失常
在临床上,小儿家长甚至有些医生,可能会遇到以下几个误区:
(1)仅凭一次听诊或心电图,即诊断“心动过缓”或“心动过速”常有家长咨询,主诉很简单:“我孩子心动过速。”孩子年龄越小心跳较成人越快,心率也会在一定范围内波动。通常需要结合心电图,特别重要的是24小时动态心电图检查来综合评价。
(2)听诊“心律不齐”有时体检或就医时被告之“心律不齐”,家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词,如可能与呼吸有关的窦性心律不齐,是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等,仅凭听诊有时较难鉴别,需进一步做心电图检查。
(3)阵发性心动过速,发病期间听诊或心电图检查正常阵发性室上性心动过速,发作时心率非常快,可达160~300次/分,持续时间长短不一,有的患儿可能仅持续数分钟,体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时家长不能慌张,仔细观察孩子的表现,测量发病时的心率,可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。
小儿快速型心律失常的特点心跳突然加速,心率高达每分钟200~300次。如果反复发作,长时间会造成心脏扩大,心功能下降,除射频消融术外,无其它根治方法。我国儿科心律失常领域治疗起步相对较晚,小儿具有血管细、心脏小等特点,为婴幼儿实施射频消融术难度高、风险大,因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿,尽量先采取药物治疗;3岁~14岁是儿童射频消融术的最佳时机。
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