下腔出血您需要做哪些检查才行

一提到下腔出血疾病，相信很多的下腔出血朋友在平时生活中，也是有听说过，同时也深受下腔出血的危害，下腔出血容易反复发作，让下腔出血患者深受其害。那么，下腔出血您需要做哪些检查才行下面咱们一起解答吧。

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）指颅腔内脑组织外的血管非外伤性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床危急综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的、有很大生命危险的出血性脑血管疾病。有85%-90%的患者出血的原因是颅内动脉瘤破裂，其它如颅内血管畸形、烟雾病、动脉内膜夹层、硬脑膜动静脉瘘等原因也可引起蛛网膜下腔出血。未破裂动脉瘤对患者的危害较小，破裂动脉瘤患者1/3死于来医院就诊前，1/3因各种原因去世于在医院治疗过程中，只有1/3的患者经治疗后康复。动脉瘤首次破裂死亡率30%，二次破裂死亡率65%，三次破裂死亡率90%。诱发动脉瘤破裂的因素1/3是剧烈活动，1/3是高血压、吸烟、大量饮酒、情绪激动等，1/3的动脉瘤破裂发生于休息时。

下腔出血的检查方法

1、CT扫描头颅CT平扫是目前诊断蛛网膜下腔出血的首选检查。其作用在于：

（1）明确蛛网膜下腔出血是否存在及程度，提供出血部位的线索。

（2）增强CT检查，有时能判断蛛网膜下腔出血病因，如显示增强的AVM或动脉瘤的占位效应。

（3）能了解伴发的脑内、脑室内出血或阻塞性脑积水。

（4）随访治疗效果和了解并发症。CT检查的敏感度取决于出血后的时间和临床分级。发病1h，90%以上病例能发现蛛网膜下腔出血的积血，5天后85%的患者仍能从CT片上检出蛛网膜下腔积血，1周后为50%，2周后30%。CT片上蛛网膜下腔出血的量和部位与血管痉挛的发生有很好相关性。临床分级越差，CT上出血程度越严重，预后越差。

2、脑血管造影仍是本病的标准诊断方法。一般应行四血管造影，以免遗漏多发动脉瘤或伴发的动、静脉畸形。血管数字减影技术已能查出大多数出血原因。如血管造影仍不能显示病变者，颈外动脉造影可能发现硬脑膜动、静脉瘘。如颈痛、背痛明显，并以下肢神经功能障碍为主，应行脊髓血管造影，除外脊髓动、静脉畸形、动脉瘤或新生物。血管造影是否引起神经功能损害加重，如脑缺血、动脉瘤再次破裂，目前尚无定论。由于脑血管痉挛易发生在蛛网膜下腔出血后2～3天，7～10天达高峰，再出血好发时间也在此范围，因此目前多主张脑血管造影宜早，即出血3天内只要病情稳定，应行脑血管造影，以尽早作病因治疗。如已错过蛛网膜下腔出血后3天，则需等待至蛛网膜下腔出血后3周进行。首次脑血管造影阴性者，2周后（血管痉挛消退）或6～8周（血栓吸收）后应重复脑血管造影。

3、计算机体层扫描血管造影（CTA）通过螺旋CT薄层扫描，捕捉经造影剂显影的动脉期血管图像，进行计算机重建，可获得良好的颅内血管三维结构。目前已能分辨2～3mm的动脉瘤，敏感性在77%～97%，特异性在87%～100%。血管的三维结构可按任意平面进行旋转，便于寻找病变原因和决定手术入路。但目前CTA重建技术费时较长，操作人员需熟悉颅底解剖，并具有丰富的神经外科临床知识，对蛛网膜下腔出血急性期的病因诊断价值有限。临床主要用于高度怀疑动脉瘤破裂出血。

4、头颅MRI和磁共振血管造影（MRA）过去认为头颅MRI很难区别急性蛛网膜下腔出血和脑实质信号，但目前研究提示MRI对蛛网膜下腔出血的检出率与CT检查相似。对后颅窝、脑室系统少量出血以及动脉瘤内血栓形成、判断多发动脉瘤中破裂瘤体等，MRI优于CT。但价贵、操作费时是其缺点。头颅MRI检查是否会引起金属动脉瘤夹移位，目前说法不一。故动脉瘤夹闭后，不了解动脉夹特性前，慎用头颅MRI复查。

磁共振血管造影（MRA）是近来发展的无创性诊断手段，可作为蛛网膜下腔出血的筛选手段，能检出直径3～5mm的动脉瘤。目前MRA对检出动脉瘤的敏感性在81%左右，特异性为100%。

5、经颅多普勒超声（TCD）可以无创测得脑底大血管的血流速度，对临床蛛网膜下腔出血后血管痉挛有诊断价值，目前已作为蛛网膜下腔出血后血管痉挛的常规监测手段。优点：实时、无创、床旁、可重复进行。缺点：只能提供颅底大血管的流速，不能测定末梢血管的血流变化;需依靠操作者的主观判断;部分病人特别是老年患者颞窗较厚，探测不出血流信号。大脑中动脉的血流速度最常用来诊断血管痉挛，流速与血管痉挛程度呈正相关。大脑中动脉流速正常范围在33～90cm/s，平均为60cm/s左右。流速高于120cm/s，与血管造影上轻、中度血管痉挛相似;高于200cm/s，为严重血管痉挛。临床上常出现缺血和梗死症状。因此，大脑中动脉流速高于120cm/s，可作为判断脑血管痉挛的参考标准。与血管造影显示的血管痉挛比较，特异度为100%，但敏感度为59%。此外，流速增快也与临床缺血程度有关。Lindegard建议采用大脑中动脉和颅外颈内动脉流速的比值来判断血管痉挛，可以矫正全身血流改变对脑血流的影响，也可鉴别血管痉挛与脑充血和血液稀释的区别，从而更准确地评价脑血管痉挛。当比值3，血管造影可发现血管痉挛;比值6，可出现严重血管痉挛，临床可有缺血表现。除了测定脑血管流速外，TCD还可用于评价脑血管的自动调节功能，但相应的监测指标和临床表现的一致性尚有待进一步研究。

专家友情提示：如果您有下腔出血的症状发生，建议尽快到正规医院神经外科科进行检查，按照下腔出血专家的意见对下腔出血进行治疗。通过以上的介绍，大家对下腔出血您需要做哪些检查才行应该有所了解，最后祝患者早日康复。