胆囊息肉该不该手术切除

胆囊息肉的发病多与人们不良的饮食习惯有关，若患了胆囊息肉，会造成腹绞痛，食欲不振以及营养不良的症状，这除了会影响患者的身体健康以外，还会引起一连串的连锁反应，使患者的工作与生活无法正常进行，那么如果患了胆囊息肉，是不是必须进行手术治疗呢?

经常有患者拿着超声的检查报告来到诊室，说自己长了胆囊息肉，询问如何治疗，而实际上这里是有一些误区的。如果您仔细看看超声报告，通常规范的超声描述是“胆囊息肉样病变”。所谓的“样”，就是说象息肉，而不一定是息肉的病变。例如，临床上常见的胆固醇结晶或者泥沙样结石在粘稠的胆汁包裹下，如果粘在胆囊的黏膜皱襞上，就可以形成隆起于粘膜表面的小突起，很象息肉，而不是真正意义上的息肉。它们往往是多发的，而且没有血流或者强化表现，通常不需要处理。但如果是真正的息肉，则应该引起足够的重视。

胆囊息肉在正常人群中的发病率是4-10%，在胆囊切除的标本中是2-12%。不同人群胆囊息肉的发病率存在差异。西方国家的发病率略低于东南亚人群。国内上海的报道是4.2%，北京为6.9%，台湾为9.5%。男性比女性更容易发生（8.5%vs5.0%）。胆囊息肉本身实际上也代表了胆囊壁异常的一组病变。可以分为非瘤性的和瘤性的。非瘤性的包括增生和炎性息肉。而瘤性息肉又包括良性的和恶性的。良性的有腺瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等;恶性的有腺癌、鳞状细胞癌和粘液性囊腺癌等。

胆囊息肉之所以需要重视，是因为它有的可以癌变。在腹部肿瘤中，胆囊癌才是真正的癌中之王。放化疗对胆囊癌的效果极差，手术是唯一可能获得长期生存的方法，然而很多胆囊癌患者发现时就丧失了手术机会。胆囊癌的预后很差，如果是T1和T2期，5年生存率可以为95%和70%，而到了T3和T4期，5年生存率只有12%和5%。因此早期发现、早期治疗是胆囊癌患者提高生存的关键。

随着超声体检的普及，有很多早期的胆囊癌是在“胆囊息肉”手术切除时偶然发现的，也就是说早期的胆囊癌有时候和胆囊息肉容易混淆。实际上，胆囊息肉很难通过超声明确它的病理性质，而对于25px一下的息肉，有时候CT和核磁也无法区分良恶性。那么，在无法事先知道良恶性的情况下，如何决定何时手术呢?目前，临床上常用的指证是息肉的长径大于25px，这是基于以往的临床观察，认为息肉大于25px，癌变的几率就要显著增加。然而也有研究显示40%的恶性胆囊息肉可以小于25px。

另外，对于比较严重的胆囊息肉患者来讲，除了需要进行手术治疗以外，还应该考虑其他一些胆囊疾病，例如胆囊增生与胆囊结石。这些疾病都是胆囊息肉的并发症，建议患者能够接受系统的检查，这样才能排查出是否有并发症。