慢性肾功能衰竭的预后及预防

慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病具有不可逆性,大多预后不良。据国外报道，当Scr>442μmol/h，进展到终末期尿毒症的平均时间为10.8个月，Scr越高病情发展越快，生存期越短，需要作透析和移植的时间越短。

慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关

一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾为18个月。

二是与各种合并症和加剧因素有关，在各种合并症中，以合并高血压预后最差;各种加剧因素如年龄、饮食

感染心衰、脱水或治疗失当等均可导致肾功能恶化而影响预后。但如迅速对以上不利因素和营养问题、代谢问题、贫血问题等进行合理的治疗和纠正，仍可使病情部分扭转。

20世纪70年代后期，国外有人发现CRF病人的病情，按一定的趋势逐渐发展到终末期并发现以血肌酐水平的倒数即1/Scr（mg/dl）为纵坐标，以病程月数为横坐标,在无外来因素的影响下，可见肾功能逐渐恶化

其恶化程度与病程进展时间呈线性相关健康搜索。这一看法，近年来在理论上和实践中被许多学者所证实，并推测残余肾单位有逐渐损害的稳定速度,而且不论其原因如何都有一个不断恶化的过程。进入透析治疗后,由于肾脏具有排泄和内分泌两种功能，透析治疗主要是代替了排泄功能，因此，对患者要全面的观察和治疗，尽量使患者经透析后，生活质量有所提高。

预防：

如何对慢性肾衰患者进行早期预防，并延缓慢性肾衰鶒的病情进展，已成为各国十分关注的问题火罐网。目前提出3级预防和随访措施。

一级预防又称早期预防。

是对已有的肾脏疾患或可能引发CRF鶒的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎糖尿病、高血压等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。

二级预防

即防止慢性肾衰持续进展和突然加重对慢性肾衰鶒的患者，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒

避免外感、感染.同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展,促进病情恢复。

三级预防

是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗健康搜索，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等以延长患者生存期对我国这样一个人口众多的发展中国家，应加强CRF的早期预防和延缓病程进展，重视非透析治疗的发展、改进和推广。透析与移植治疗应在挽救生命时采用。

追踪随访

慢性肾衰竭患者必须定期随访就诊的频度应据病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等。所有火罐网的患者至少需每3个月就诊一次，就诊时必须询问病史和体检，同时做必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质、血清蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白、C-反应蛋白等，根据病情积极对症处理。