肾穿技术简要叙述

活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

一、适应症

l、原发肾脏病：

急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。

肾病综合征：激素规则治疗8周无效

肾炎型肾病：需要根据病理类型有区别的治疗。

血尿和/或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因、蛋白尿持续>1g/d，病因不明。

2、继发性肾脏病：

临床怀疑而无法确诊

临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义

3、遗传性疾病：明确诊断

4、急/慢性肾功能衰竭：明确病因

5、移植肾：

肾功能明显减退原因不明

严重排异反应决定是否切除移植肾

怀疑原有肾疾病在移植肾中复发

二、禁忌症

1、绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

2、相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

三、肾穿前准备

1、征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

2、向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力（屏气达10秒钟以上及卧床排尿）。

3、肾穿前1周停用抗凝药物。

4、化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。

5、双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。

6、查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。

7、查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。

8、开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条（光镜、荧光及电镜检查）。

9、术日：核对肾穿术物品（器械和药品）术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。穿刺针：TEMNO自动活检针一个。

四、操作步骤

1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋

2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。

3、B超引导下经皮行肾穿刺活检

4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

五、术后处理

1、患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。

2、注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。

3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。

4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。

5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。

六、并发症

l、血尿

2、肾周血肿

3、肾区疼痛