肾病综合症治疗，利尿消肿需合理!

肾病综合症是由大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加而导致的。肾病综合症的治疗非常重要。

利尿前先评估血容量

肾病综合征由下列临床表现组成：①大量蛋白尿（尿蛋白量>3.5g/d）。②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。③高脂血症（血清胆固醇/甘油三酯增高）。④水肿。头两条具备，再加上后两条中任何一条诊断即成立。肾病综合征患者的水肿常很重，甚至伴随出现腹水及胸水，因此需要对症消肿治疗。

在实施利尿消肿对症治疗前，应该认真评估一下患者的血容量状态。某些患者因为水钠潴留可导致血容量扩张，而另外一些患者由于水分渗漏至皮下及体腔，又造成有效血容量不足。如果患者的血红蛋白浓度、血清尿素氮/肌酐比值、尿渗透压及尿钠排泄分数增高，则往往提示为后者。事先判断血容量状态对确定治疗方案很重要。血容量扩张者单用利尿剂就能获得良好利尿效果，而有效血容量不足时，常需要同时输注胶体液扩容，利尿剂才能充分起效。

利尿时注意三大问题

一、合理使用利尿剂临床上常将口服氢氯噻嗪及氨苯蝶啶作为基础利尿治疗，但是效果常很差。一方面这些药物的利尿作用弱，另一方面肾病综合征时肠黏膜水肿会影响它们的吸收。所以肾病综合征病人欲获得良好的利尿效果，常需要静脉应用袢利尿剂，如呋塞米、布美他尼及托拉塞米。临床上常使用呋塞米，从小量开始，无效时渐加量，日剂量常用到80~120mg，最好不超过200mg。布美他尼1mg、托拉塞米20mg与呋塞米40mg等效。

近年在应用静脉袢利尿剂上有两个较新观点：①不提倡将袢利尿剂加入输液小壶“弹丸”式给药，而建议将其溶入葡萄糖液中持续缓慢静脉点滴，认为后者利尿效果更好，因为能够避免“弹丸”式给药间期常发生的利尿后钠潴留。②建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的利尿药（如氨氯噻嗪、阿米洛利）联合使用，因为患肾病综合征时，特别是在长时间用袢利尿剂后，远端肾单位对钠的重吸收会显着增强。