肾病治疗 心理关注不可缺！

肾病治疗，心理关注不可缺！据报道，终末期肾病（ESRD）发病率高达十万分之一，以此估计，我国ERSD病人总数约为22万（按1990年我国的人口统计数），数量较大。目前的主要治疗方法是血液净化（血液透析、腹膜透析）和肾移植，可延长病人的生存期，提高病人的生活质量。

众所周知，透析是以纠正病人的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗。国内外研究表明，进行透析的ESRD病人的心理状况对病人预后有重大的影响。本文总结了与终末期肾病透析人有关的心理问题及相关因素，介绍了其诊断与治疗研究的进展。

一、与透析有关的心理问题

Kaplan等人曾报道53%透析病人有抑郁、焦虑反应。Kimmel等人认为抑郁是ESRD病人血透时最多见的心理问题。同血透病人的死亡率有关。Farmer等称27%的血透病人有自杀念头。

抑郁的临床表现主要有四组特征：

（1）、社交退缩，活动减少;

（2）、抑郁心境、悲观、失愉快感;

（3）、睡眠障碍、食欲下降、性欲下降;

（4）、自我评价下降、自责、无用感。严重者自罪，萌生自杀之念;

由于抑郁影响ESRD病人血透的结果，Kimmel推断治疗血透病人的抑郁可能改善结果。焦虑也是较常见的心理反应，尤其是首次透析的病人，他们往往表现对透析成败的担忧，以及透析对身体副作用的恐惧，在23例卧床持续性腹透儿童患者分离性焦虑障碍发生率比健康儿童对照明显升高。周安琪于1993年报道较大系列ESRD透析病人抑郁焦虑的总罹患率为85.11%，显著高于同期住院的外科病人，其中抑郁率为74.47%，焦虑为65.96%，经透析后下降至57.45%，其中抑郁达53.1%，焦虑则降为12.77%，变化比较明显，说明透析不仅使生理指标改善，也能导致心理状况好转。

透析病人中性心理障碍相当常见，Levy曾报道有70%的中年男性发生阳痿。情绪反应、认知曲解及患病后家庭角色的改变为主要的心理影响因素，药物和激素分泌紊乱也是可能的原因。0.2%的病人发生透析性脑病，大多见于透析2年以上的病人，表现为言语障碍、口吃、记忆力减退、扑翼样震颤及全身震颤，以及脑电图的特征性改变，病程进展快，死亡率高达29%。