肾病怀孕后对胎儿和母亲的影响

肾病怀孕后对胎儿和母亲的影响！我们现在对肾病患者怀孕以后母子安全性的认识，主要来源于近期的7个大规模研究，这些研究包括了558个肾穿刺验证过的各种类型的肾脏病患者，共计906人次的怀孕。需要注意的是，这些患者的肾功能大多数正常或者接近正常，肌酐超过125的不足5%。

1，对胎儿的影响

开始的时候，我们还以为各种类型的肾脏病本身会对胎儿有影响，但是，后来的资料表明，肾病的危险因素才是影响胎儿的真正原因。也就是说，无论什么病理类型，那些肾病的危险因素，包括怀孕前和怀孕时的肾综范围的蛋白尿，高血压，受损的肾功能，才是影响胎儿的关键因素。

肾综范围的蛋白尿和严重的低蛋白血症，是自发流产，早产和胎儿宫内发育迟缓的危险因素。有研究报道低蛋白血症可引起胎儿出生时体重低，与此相反，怀孕晚期发生的肾综对胎儿则没有不良影响。有效的激素治疗可以提高预后，没有激素引起胎儿发育不良的报导，环磷酰胺也可以使用，但是因为引起畸形的问题，在妊娠早期是严格禁止的。

高血压对胎儿的影响是早有定论的，高血压比血压正常的妇女死胎率高2-3倍。受精时和早孕期的高血压尤其关键，而且，降压治疗可以提高胎儿的预后。怀孕晚期，甚至合并了妊高症，对胎儿通常没有什么不利影响。

肾功能不良是影响胎儿最坏的因素，另外，上面三条不利因素还有叠加效应，所以，最糟糕的情况就是肾功能不良，高血压和大量蛋白尿混合在一起。

2，对母亲的影响

原来就有肾病的妇女怀孕以后，蛋白尿的增加是一个常见的，但是并不持续的现象，这种增加大多数是暂时的，产后自然就恢复了，怀孕也不会引起已经恢复的肾综复发。

怀孕期出现高血压和蛋白尿，对于原来就有肾炎者和先兆子痫的鉴别诊断是困难的，更早期的蛋白尿高血压和产后三个月不恢复者，都提示患者有基础肾病。

怀孕期间，10-20%原有高血压会恶化，20%的患者会新出现高血压。一次怀孕合并了高血压，以后再次怀孕发生高血压的危险性增加，而且，高血压将来很可能会持续存在，尤其在IgA肾病里。

怀孕是否对原有肾病有不利的影响，这个问题已经争论很久。很多早期的研究和少量近期的研究发现，怀孕对母亲的肾病产生不可逆的不利影响是一件经常的事情。但是近期大量的研究表明，这种不利影响是很少见的，因此，怀孕本身不会改变母亲肾病的自然过程。

怀孕期间，肾功能正常或者轻度受损患者的GFR会有一个生理性升高，在怀孕晚期可以见到一个暂时的，通常是可逆的肌酐上升，但是加速的，不可逆的上升是很少见的，只是发生在受精时肾功能已经不好，高血压和（或）大量蛋白尿的患者身上，尤其是IgA肾病和膜增生性肾炎。

肾病怀孕后对胎儿和母亲的影响！我们从这些研究得到的经验教训就是，肾病患者的每次怀孕，尤其在肾功能不全和（或）高血压的情况下，是一个高风险的怀孕。最佳的处理包括多学科的治疗方法，从怀孕前到胎儿出生后，都需要妇产科医生，新生儿医生和肾科医生的配合。