乳腺癌的放疗和化疗

乳腺癌是女性的健康和美丽杀手，早期乳腺癌的发现和积极治疗很重要，手术治疗是首选，另外还可以选择放疗和化疗的方法。下面是关于乳腺癌的放疗和化疗的相关方法、治疗时机、放疗化疗顺序的研究。

早期乳腺癌的保乳的放射治疗

1.放疗和化疗照射部位的选择

保乳术后的全乳放疗方法一般采用双切线照射，给45-50GY的放疗剂量，5周内分25次完成。如果因每周的放疗量少于8GY而延长放疗时间会使局部复发率升高至26-30%。较多报道对瘤床作常规追量放疗。匈牙利的一项随机试验随访4.25年发现，瘤床追量放疗组和未追量放疗组的局部复发率分别为：6.7%和13.6%，瘤床原位复发率分别为：3.8%和10.7%。因而认为不论切缘状况瘤床追量放疗对降低局部复发率是有效的。大多数学者认为切缘状况是影响局部复发的主要因素，对切缘阳性的患者应给瘤床补量放疗，对切缘阴性的患者给予瘤床追量放疗并不能明显降低局部复发率。然而，RomestaingP等对切缘阴性的保乳患者进行研究，发现瘤床追量放疗组和未追量放疗组5年局部复发率分别为：3.6%和4.5%，而8年的局部复发率则分别为5%和21%。

对内乳淋巴结的照射仍有争论。部分学者认为内乳淋巴结无须照射。其理由是：①内乳淋巴结复发率低，文献报道为0-7%;②治疗内乳淋巴结的疗效不确切;③照射内乳淋巴结有副作用：降低对化疗的耐受性;致心肌梗死或心血管疾病死亡率升高。然而，WallgrenA等综合文献报道：在腋淋巴结阳性时，肿瘤位于外侧、中央和内侧的内乳淋巴结转移率分别为：23%49%和54%;在腋淋巴结阴性时，则分别为：16%41%和31%。因而认为内乳淋巴结的照射是必要的。为解决内乳淋巴结普遍放疗给患者带来不利和不放疗又存在复发的矛盾，德国的Erlangen肿瘤中心提出了对内乳淋巴结放疗的指征：①肿瘤位于中央区和内侧区且腋淋巴结有转移的患者;②不论肿瘤的位置，腋阳性淋巴结≥4个的患者。

2.乳腺部分放疗（PBI）对全乳放疗的挑战

多年来，近距离组织间插植放疗，一直作为瘤床追加放疗的方法之一。在研究中，人们发现PBI不仅能降低瘤床的复发率，而且省时，副作用也减少。早在1982-1987年英国曼彻斯特Christie医院进行一项比较全乳放疗和PBI的随机试验，随访7年，局部复发率分别为11%和20%，研究者认为PBI局部复发率较高的原因与本组病例中切缘阳性和浸润性小叶癌较多有关。在总结Christie医院失败的基础上，有几家医院开始了进一步的临床试验。1993-2000年WilliamBeaumont医院，有174名患者（入选标准：直径≤3CM的浸润性导管癌;切缘阴性;肿瘤内不含广泛的导管内成分;阳性腋淋巴结≤3个）保乳术后仅接受了PBI，平均随访36个月，没有局部复发，1例区域复发，没有不良的后遗症，90%的患者美容效果达到优秀或良好，他们认为PBI是安全的。另外，PBI能缩短放疗时间，减少全乳放疗的毒副作用，更有利于放疗和化疗结合。