老年痴呆症的中医特色诊疗

随着我国人口的老年化，老年痴呆症发病人数逐年增加，老年痴呆患病率不断上升，但目前尚缺乏有效的防治药物，而中医药在痴呆的治疗上具有独特的理论和丰富的实践经验。专家访谈特邀中国中医科学院西苑医院，国家中医老年病学科带头人、科主任、李跃华教授，从中医角度讲解老年痴呆症，并从临床实践中带大家认识老年痴呆，尤其是老年痴呆的早起表现，明白老年痴呆症的疾病损害，让大家对老年痴呆有比较全面的认识，提早预防，做到早发现早治疗。

老年痴呆症的病位在脑，与心、肝、脾、肾各脏腑功能失调密切相关。

1.主持人：中医认为痴呆是怎样形成的?

李跃华专家：祖国医学文献记载中有“呆症”、“呆病”、“健忘”等，应该都属于“痴呆”范畴。认为是老年期的一种慢性进行性精神衰退性疾病。其原因是由于年老肾气不足，肾精亏虚，髓海不足清窍失养，复加饮食、情志、劳逸等因素，或因心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，致气、血、痰、火、瘀阻滞脑窍，导致脑的智能活动发生障碍，早期也可能只表现为性格改变，之后出现记忆下降，或有肢体活动功能减退，社会适应能力下降等，逐步发展为人格改变或丧失，生活能力减退，呆傻愚笨的一种退性疾病。

2.主持人：从中医学的角度看老年痴呆症的病因有哪些?

李跃华专家：痴呆的病因尚未明确，目前研究已知的认知功能障碍的危险因素包括：人口学因素（年龄、性别、家族史等）、遗传学因素、生活方式（吸烟、饮酒、不合理饮食、铝金属中毒，缺乏锻炼及社会退缩等原因有关），个人史（教育水平低、头部创伤、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高盐饮食、心脏病、中风、心理压力、神疾病等等）。

中医认为老年痴呆症的病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心、肝脾、肾。中医的病因有以下几点：

1、髓海不足脑为髓之海，人体的思维、记忆、反应均是脑部的功能所属。髓海不足与西医所讲的营养不良，蛋白质缺乏是相关的。造成髓海不足的原因为肾虚，因为中医认为肾主骨生髓，髓通于脑，故髓海不足会造成大脑空虚，记忆下降，反应迟钝，那么现代认为脑萎缩，尤其是大脑皮层的萎缩会造成记忆下降。

2、气虚血瘀中医认为气是推动血液运行的动力，气虚推动无力，血液运行缓慢，大脑皮层末梢循环血液供应不足，造成营养不良大脑皮层萎缩。

3、痰湿阻络痰湿过重，阻塞脑络也会大脑皮层营养不良，造成脑萎缩而出现记忆下降等症状表现。

4、热毒至盛毒热之邪，如高烧，高热，感染瘟疫等外来之毒损伤脑神，造成脑部损伤，进而发展为脑萎缩，出现一系列的症状表现。

5、肝阳上亢大悲，大怒，大喜等情绪过于激动，造成神志恍惚，神魂颠倒致使患病。

3.主持人：临床表现有哪些呢?

李跃华专家：老年痴呆症不是一朝一夕形成的疾病，上述病因只是一个诱因，病情发展是一点一点逐步渐变的发展过程。老年痴呆症的早期表现为性格改变，如无中生有，疑神疑鬼等性格的改变，但其自身并没有认识到。偶尔出现健忘不是问题，但经常出现总是如此，尤其是短期记忆，也就是近期记忆，近一两天发生的事情记不住，则属于患病的早期信号，也有还有计算能力下降，生活能力下降，尤其是新事物不能较快的接受，甚至排斥，躯体表现方面出动作迟缓不如以前灵敏等，都属于老年痴呆症的早期症状表现。当出现认知功能全面丧失，生活能力明显下降时，就已经进入了老年痴呆的严重阶段，此时所有人都能够诊断出是患有痴呆症了。

长期高脂血症，动脉硬化，抑郁，焦虑也会导致老年痴呆症的发生。

4.主持人：老年性痴呆与血管性痴呆的区别?

李跃华专家：老年痴呆症，又分老年性痴呆和血管性痴呆。老年性痴呆即上述提及的，起病时间不明，早期的性格改变，健忘等症状呈现逐渐改变加重的表现。并且从影像学诊断出现大脑皮层萎缩的病理表现，又称为阿尔茨海默病。

血管性痴呆，则为脑部血管疾病后出现的痴呆，则为血管性痴呆，临床症状表现同样为性格改变，记忆下降，运动障碍等。同时伴有脑血管损害造成的语言障碍，甚至失语，半身不遂等表现。影像学诊断上有脑血管疾病的病理变化，同事伴有脑萎缩，甚至还会出现脑软化征象。

从病理学角度，老年性痴呆的不仅有大脑皮层萎缩，血管病变也存在，也会有脑血管局部、轻度的病变。而血管性痴呆由于脑血管的阻塞，也会导致大脑皮层的病理改变。由此可见，老年性和血管性痴呆是相互纠缠，相互影响致病的。总而言之，老年痴呆症的病理特征为大脑皮层萎缩，并伴有淀粉样蛋白沉积，脑细胞变性坏死，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少。

5.主持人：除了老年性和血管性痴呆，临床上还有其他原因所致的老年痴呆症吗?

李跃华专家：老年朋友是不是认为除上述的老年性和血管性痴呆就不需要注意，就不存在其他原因所致的老年痴呆症吗?从临床上看，不止上述原因能造成老年痴呆症的发病。高脂血症，动脉硬，动脉斑块，尤其是颈动脉血管斑块，也会增加老年痴呆的风险。年轻人吸烟、喝酒，不良的生活习惯，均可以造成血管动脉硬化斑块，颈动脉血管斑块等病理改变。颈动脉斑块造成脑血量减少，长期如此会出现头晕、脑细胞供养不足，脑萎缩的病理改变。长期低血压也会造成脑供血不足，脑细胞营养不良，脑细胞萎缩导致痴呆。