肺水肿是由什么原因引起的？

（一）发病原因

肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。后者又可以根据发病机制的不同，分成若干类型。

1.心源性肺水肿正常情况下，左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。

2.非心源性肺水肿

（1）肺毛细血管通透性增加：

①感染性肺水肿，系因全身和（或）肺部的细菌、病毒、真菌、支原体、原虫等感染所致。

②吸入有害气体，如光气（COCl2）、氯气、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。

③血液循环毒素和血管活性物质，如四氧嘧啶、蛇毒、有机磷、组织胺、5-羟色胺等。

④弥漫性毛细血管渗漏综合征，如内毒素血症、大量生物制剂的应用等。

⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。

⑥变态反应，加药物特异性反应、过敏性肺泡炎等。

⑦放射性肺炎，如胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。

⑧尿毒症，如尿毒症性肺炎即为肺水肿的一种表现。

⑨淹溺，淡水和海水的淹溺均可致肺水肿。

⑩急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的最为严重的急性肺间质水肿。

氧中毒，长时间吸入高浓度（>60%）氧，可致活性氧自由基增多，造成肺损伤和肺水肿。

热射病。

（2）肺毛细血管压力增加：

①肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄。

②输液过量，输液或输血过多过快，使血容量过度或过快地增加，致肺毛细血管静水压增高而发生肺水肿。又称为静脉淤血综合征。常见于创伤、失血或休克病人应用大量、快速静脉补液支持循环功能者。

（3）血浆胶体渗透压降低：

①肝肾疾病引起低蛋白血症。

②蛋白丢失性肠病。

③营养不良性低蛋白血症。

（4）淋巴循环障碍。

（5）组织间隔负压增高：

①复张后肺水肿，如气胸、胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷，快速排气、抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。

②上气道梗阻后肺水肿，各种原因引起的上气道梗阻、经气管插管、气管切开等，梗阻解除后迅速发生的急性肺水肿。

（6）其他复合性因素：

①高原性肺水肿：因高海拔低氧环境下引起的肺水肿称为高原性肺水肿。

②药物性肺水肿：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠宁、特布他林、美沙酮等。除部分药物与过敏因素有关外，有些药物主要对肺组织直接损伤或对中枢神经系统的直接性作用而发生急性肺水肿。

③神经源性肺水肿：可由于颅脑外伤、手术、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及颅内肿瘤等致颅内压增高引起的急性肺水肿。