急性小管间质性肾炎

一、感染性急性小管间质性肾炎饮食宜忌

一、饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有利尿作用的食物；3.宜吃高维生素的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

香菜。具有发物的特性，可增加组织的免疫功能，促进肾炎症状的缓解。100g清炒食用。

萝卜叶。含有丰富的胡萝卜素，具有很好的利尿作用，可减轻肾小管病变所致的少尿症状。200g清炒食用。

山楂。含有丰富的果酸以及维生素C的成分，可增加组织的免疫力。促进感染性炎症的消除。同时还能增加尿液的维生素C寒凉，增加对钙质的溶解，减少高钙血症的形成。100g直接食用。

三、饮食禁忌：1.忌吃盐分过高的食物2.忌吃具有发物作用的食物；3.忌吃具有降低免疫功能作用的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

烟熏肉。含有丰富的亚硝酸盐，且为了保持肉品的质量，盐分通常比较多，可造成血压水平的增高。宜吃新鲜的猪肉。

辣椒。属于辛辣刺激性的食物，具有一定的燥性，不利于肾小管间质性炎症恢复，应该避免食用。宜吃无辛辣刺激性的太空椒。

内昂动物内脏。含有大量的嘌呤碱，对心血管以及肾脏的功能都是不利的，可造成尿酸的增加，诱发痛风，宜吃动物的肉品，而非内脏。

二、感染性急性小管间质性肾炎饮食保健原则

一、感染性急性小管间质性肾炎吃哪些对身体好？

1）低蛋白

供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g/d，以减轻肾脏的负担；低蛋白饮食时间不宜过长，防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg，以利于肾功能修复。选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；不宜选食豆类及其制品。

　2）限制钠及水分

发病初，水肿为主要症状，肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。具体参考第二十七章心力衰竭和肾功能衰竭的饮食营养治疗原则。

3）控制钾摄入

少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

4）热能

治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合，严重者需要卧床休息，故热能消耗降低，活动少使食欲降低，每天供给热能不必过高，按0.10～0.13MJ（25～30kcal）/kg，全天以6.69～8.37MJ（1600～2000kcal）为宜。

5）碳水化物和脂肪

饮食热能大部分由碳水化物供给，补充足够碳水化物，可以防止热能不足，也使食物供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育；宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含碳水化物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。

　6）供给足够维生素

多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进病人的食欲，除非是在少尿期限制钾时，需限制蔬菜；否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B1：、铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充；可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。

7）多供给成碱性食品

急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主（表19—1），而成碱性食物有蔬菜、水果和奶类等食物组成。

二、感染性急性小管间质性肾炎不要吃哪些食物？

1、不能吃或少吃高脂食物。慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如果没有脂肪的摄入，机体会变得更加虚弱，所以在日常生活中可用植物油代替，每日60克左右。

2、不能吃高盐分的饮食。慢性肾炎的水肿与血容量、钠盐的关系极大。每1克盐可带进110毫升左右的水，肾炎患者如果进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭。所以必须限制食盐的摄取，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2～4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

　3、限制嘌呤含量高及含氮高的食物。为了减轻肾脏的负担，应限制吃刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中嘌呤及氮的含量高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。

4、忌用性味强烈的调味品。性味强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食。由于味精吃多了之后会口渴想喝水，在限制饮水量的同时，也应少用味精。

　5、限制植物蛋白质的摄取。蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。如病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄人量应控制在20～40克，以减轻肾脏的负担，避免氮质在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜食用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。

三、感染性急性小管间质性肾炎症状诊断

一、症状

临床主要为寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者可发生急性肾衰竭综合征。与急性感染后肾小球肾炎的肾损害出现于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN发病时间较早，一般在感染的最初几天，偶尔在感染10～12天后出现症状。

感染性ATIN以急性肾盂肾炎引起的临床表现最具有特征性，患者可突起发热，畏寒，肾区疼痛和压痛，尿痛，可见白细胞尿、脓尿和菌尿，尿中见管型，尿培养常阳性。

急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降，除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻。当急性肾盂肾炎引起ATIN时，常见临床表现为轻微的小管功能损害，可有尿浓缩和酸化功能受损，一般为可逆性，在感染控制后病情可以恢复。肾功能急性减退可见于出血热肾综合征、钩端螺旋体病、布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地区，急性细菌性肾盂肾炎引起的ATIN可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死，导致肾功能衰竭，但较少见。

感染性ATIN的蛋白尿多为～肾小管性蛋白尿，24h尿蛋白一般少于2g，肾病范围的蛋白尿不常见。

二、诊断

诊断主要根据上述临床表现即确定有尿路感染或全身性感染，如有寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者突然发生急性肾衰竭综合征。实验室检查支持上尿路感染，B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化，肾活检肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞、浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，有时可见免疫物质沉积等特点，可考虑本病诊断。

四、感染性急性小管间质性肾炎疾病病因

一、发病原因

感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于*造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

1.细菌。大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

2.螺旋体。钩端螺旋体。

3.真菌。组织胞质菌。

4.立克次体。

5.病毒。巨细胞病毒、汉滩病毒、腺病毒、肠道病毒。

二、发病机制

全身性感染所致的急性间质性肾炎，其发病机制可能不是细菌直接侵犯肾间质引起，而是细菌或其毒素对肾间质的免疫损伤。另一种可能是感染因子直接侵入肾间质引起，间质水肿和中性粒细胞炎性浸润，主要出现在肾髓质，而皮质炎症是反应性小管间质性肾炎的特点。急性肾盂肾炎引起的感染性ATIN，其间质损害呈局灶性，炎症病灶呈放射状分布，这与全身链球菌感染引起的反应性小管间质性肾炎的病理变化明显不同。在后者，浸润围绕血管呈环带状，主要集中在皮质和皮髓交界区。急性肾盂肾炎是细菌直接侵犯肾间质引起的急性化脓性炎症，又称急性化脓性间质性肾炎。常见的致病菌为大肠埃希杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌。诱发感染的因素有尿路梗阻或其他尿路异常，妊娠、高龄、免疫力低下，尿道功能紊乱等。