新生儿高血糖

一、新生儿高血糖的症状

1.新生儿高血糖主要为医源性利尿、脱水、休克及颅内出血，同样可引起脑损害。因此如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视，做到预防为主、早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。全血血糖≥7mmol/l(135mg/dl)诊断为高血糖症。高血糖症，血浆呈高渗状态，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加，脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血，高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失，引起脱水甚至休克。

　2.早期及轻症可无症状，重症可表现为烦渴、多尿、体重下降、眼窝凹陷、脱水，甚至休克症状，并可呈现惊厥、颅内出血等。症状严重者应及时到医院诊治。轻者可无症状，血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降、早产儿可因高渗血症致脑室内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性。

二、新生儿高血糖的常见病因

1、应激是新生儿高血糖的常见病因。

[1]2、血糖调节功能不成熟：对糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和SGA儿，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效应(即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快)，此与胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第1天对糖的耐受力最低。体重<1kg者，甚至不能耐受5～6mg/(kg·min)的葡萄糖输注速度。

3、其他：

医源性高血糖常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。母分娩前短时间用过糖和糖皮质激素;婴儿在产房复苏时应用过高渗葡萄糖、肾上腺素及长期应用糖皮质激素等药，对血糖水平均有影响;呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

1、医源性

输注高浓度的葡萄糖或脂肪乳、可引起高血糖。但新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大，胎龄越小，体重越轻，对糖的耐受越差极低体重儿即使输糖速率在4—6mg/dl时亦易发生高血糖。

2、药物

氨茶碱能引起cAMP浓度升高，因此激活肝葡萄糖输出。

三、对于新生儿高血糖的病理方案

新生糖儿尿病

十分罕见，可以是①暂时性(持续3—4周)②暂时性以后复发③永久性糖尿病，约1/3患儿童有关糖尿病家族史，多见于小于胎龄儿。

病理生理

窒息、寒冷或败血症可引起儿茶酚胺、皮质醇、酸碱状况等发生改变、而胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变导致高血糖，内毒素质也可直接影响胰岛素反应引起高血糖。多为一过性。

治疗方案

减慢葡萄糖输注速率，极低体重儿用5%的葡萄糖，治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱，高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.05—0.1U/kg输注，但应密切监测血糖，以防低血糖发生，血糖正常后停用

各种药物进入身体以后，一般均需经过肝脏解毒，通过肾脏排泄。新生儿肝、肾功能均不佳，用药极其困难，因此绝对不能自行用药，必须在儿科医生指导下，严格按规定的剂量、疗程应用，否则易出现不良后果。

四、新生儿该注意的方面

　根据分娩时的孕周：

新生儿分为足月儿(胎龄满37周，不满42周)早产儿(胎龄满28周，不满37周)过期产儿(胎龄超过42周以上);

根据体重值：

新生儿分为正常体重儿(体重大于2500克，小于4000克)低体重儿(体重小于2500克)巨大儿(体重大于等于4000克);

　根据体重与孕龄的关系;

新生儿分为适于胎龄儿(胎龄与体重相符)小于胎龄儿(体重小于相应的胎龄)大于胎龄儿(体重大于相应胎龄)。

每个婴儿每天所需的奶量不尽相同。一般来说，4个月前的宝宝所需的营养可以完全由母乳或配方奶粉供应。

以体重来换算，一天平均1000克体重约150毫升的奶就够宝宝生长发育的需要。譬如3000克大的宝宝每天能吃到450毫升，5000克的宝宝一天吃750毫升的奶就足够了。

4个月以上的婴儿，则应该添加副食品。此后宝宝一天的奶量最好不要超过1000毫升，婴儿才有机会和意愿吃其他的食物，从而获得均衡的营养。