急性细菌性痢疾

一、急性细菌性痢疾有哪些饮食禁忌

为了预防菌痢传播，除注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯外，在饮食上还有下列禁忌：

1、忌肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

2、忌粗纤维、胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

3、忌刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧；这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

4、忌污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

4、忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

6、忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

二、急性细菌性痢疾有哪些发病原因

西医病因；

本病系由于痢疾杆菌感染所致。痢疾杆菌为革兰阴性、需氧、无鞭毛、不能运动、无荚膜、不形成芽胞的杆菌。根据抗原结构的不同，本病的病原是痢疾杆菌，该菌是革兰阴性杆菌，在普通培养基中生长良好。痢疾杆菌属肠杆菌科、志贺菌属。根据其抗原结构的不同，可分为四群：甲群志贺痢疾杆菌，可分为1-10型；乙群福氏痢疾杆菌，可分13型；丙群鲍氏痢疾杆菌，可分为1-15型；丁群宋内痢疾杆菌。甲群志贺菌能产生神经毒素，为一种剧毒的外毒素。各群痢疾杆菌均能产生内毒素和肠毒素，后者亦为一致病力较强的外毒素。为44个血清型（包括亚型）。传染源主要是病人及带菌者，急性期病人排菌量大，常是本病的传染源。但是非典型和慢性患者，常长期反复排菌，在流行病学上应予充分重视。病原菌从病人粪便排出体外，通过污染食物、水源以及手、苍蝇等媒介经口进入人消化道。发病与否，主要取决于人体的健康情况以及细菌的种类、数量和毒力。当机体抵抗力降低或病原菌数量多时，痢疾杆菌侵入结肠粘膜上皮后，在上皮细胞内繁殖，随之入侵邻近的上皮细胞，然后进入固有层继续繁殖，并引起结肠的炎症反应。致固有层小血管循环障碍，使上皮细胞变性和坏死，形成浅在性溃疡，因而产生腹痛、腹泻、里急后重、粘液便或脓血便等。内毒素吸收入血后引起发热等全身毒血症症状。中毒性菌痢主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应所引起。急性微循环障碍是本病发病的病理基础。痢疾杆菌内毒素从肠壁被吸收入血后，使儿茶酚胺等血管活性物质释放，引起全身微小动脉痉挛，由于内脏微循环障碍，致有效血循环量减少，导致休克；脑微循环障碍，致脑组织缺血、缺氧，引起脑水肿、甚至脑疵；肺微循环障碍，引起肺瘀血、肺水肿，临床上出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性菌痢的发病机理目前尚不清楚，其中部分患者与急性菌痢治疗不及时不彻底或与痢疾杆菌耐药性有关；但也有不少患者虽经及时正规治疗，仍转为慢性菌痢，可能与全身情况有关，尤其原有慢性胃肠道疾病或营养不良等，使机体免疫功能低下所致。

中医病因：

1.湿热疫毒侵及肠道而成本病。

2.夏秋季节，暑湿过盛，脾胃虚弱，如饮食不节或误食不洁之品，或过食生冷，或过食肥甘厚味等损伤脾胃，人体抵抗力降低，湿热疫毒乘机侵入胃肠，使湿热内蕴或寒湿滞留，而致本病。

发病机理：

痢疾杆菌经口入胃，如未被胃酸杀灭，入肠后又未被肠道正常菌群的拮抗作用和肠粘膜的分泌性抗体IgA所消灭，则在小肠产生肠毒素可致水样腹泻，以后侵入结肠粘膜上皮细胞，并通过基膜入固有层不断增殖，释出内毒素，引起发热等全身症状，肠壁发炎、上皮坏死，造成粘膜水肿、充血及腺体分泌亢进，假膜及溃疡形成，因而产生腹痛、腹泻、脓血便等肠道症状。病变部位以乙状结肠与直肠为主，一般限于结肠，但40%可累及回肠。

三、急性细菌性痢疾有哪些临床表现

常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重

潜伏期一般为1～3天（数小时至7天），流行期为6～11月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：

（1）普通型起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。

（2）轻型全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。

（3）重型有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

（4）中毒型此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型。

四、急性细菌性痢疾有哪些常规治疗方式

（1）一般治疗：高热、腹泻频繁、腹痛剧烈时，应对症治疗。脱水时采用口服补液：葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g或枸橼酸三钠2.9g，氯化钾1.5g，加温开水至1000m1。脱水明显者给予静脉补液，酸中毒时，应给碱性溶液。

（2）抗菌治疗：根据当时、当地与病人具体情况选择药物。儿童慎用喹诺酮类药。

①诺氟沙星：每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分之次服，5～7日为1疗程。

②依诺沙星，每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程。

③复方新诺明：每片含SMZ400mg和TMP80mg,每次2片，每日2次，首剂加倍，儿童剂量酌减。5～7日为1疗程。对有磺胺过敏、肝肾功能不全者忌用。用药期间应注意观察血象。

④甲氧苄氨嘧啶（TMP）：常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。每次0.1～0.15g，每日2次；儿童每日5～8mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程、用药时要注意观察血象。

⑤抗生素：酌情选用氨基糖甙类抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0.2～0.4g，每日2次；庆大霉素8万U，每日2～3次，其次为氨苄青霉素4～8g/天，静脉滴注；磷霉素钠2～6g/天，静脉滴注。亦可用环丙沙星0.2g，每日2次，静脉滴注。

⑥短程快速疗法：诺氟沙星0.6g或黄连素1g（或土霉素1.5，加TMP0.2g，每12小时1次，4次为1疗程。高热时酌加泼尼松10～20mg，腹痛者酌加山莨菪碱（654-2）10～20mg。