骨不连

儿童骨不连虽然没有成人多见，但繁忙的人车流动，交通事故与日俱增，所以，近年也屡见不鲜。

从发病的机理上讲，儿童骨不连与成人基本是一致的，不外乎创伤暴力大，软组织剥离、开放、手术剥离范围大，固定不牢等。

但儿童骨不连的处理原则与成人有所不同，突出表现在以下几个方面：

第一，儿童骺板未闭合，位于长骨的两端，这一点对内固定的选择造成很大牵制，应用弹性钉不太牢固，应用粗的髓内钉更不合适，所以，更多的时候是钢板，如果骨不连位于长骨的两端，则钢板的固定也成了问题。如何选择固定手段，需要医生仔细斟酌。在很多时候，外固定支架显示其优越性，特别是Ilizarov支架，应用细的钢针交叉固定骨干，对即使是位于干骺端的骨不连也能提供良好的稳定性。所以，对儿童骨不连，特别是小腿骨不连，靠近干骺端的骨不连，应该首选支架固定，Ilizarov支架是这类疾病的不二选择。上海市第六人民医院骨科康庆林

第二，儿童的成骨能力强，即使看似非常疑难而不能愈合的骨不连，可能仅仅提供了稳定，而断端未予特别处理，最终骨不连也能获得愈合，令人喜出望外。所以，对待儿童骨不连，应该用发展的眼光，勿悲观，勿愁苦，仔细分析骨不连的病因，有的放矢，有可能取得“四两拨千斤”的结果。当然，这需要长期的经验积累。

第三，儿童的骨不连尽量不要植骨，并非骨不连不需植骨，而是儿童的供骨能力差，没有可供取骨的部位，即使是髂骨也很薄，而且有一层骨骺，没有多少骨量提供，况且，取骨造成的供区问题也令人头痛。有些医生因此而偏爱植入异体骨或DBM等，伤口排异更不易处理。而且，旺盛的成骨能力也是减少儿童植骨的理由。

第四，儿童的感染性骨不连，仍然适用于我以前所介绍的“大段病骨截除，一期截骨延长治疗”方法，只要感染的位置不处于干骺端。

第五，对儿童骨不连的治疗不必追求漂亮的X片，也就是说，不要眼睛紧紧地盯骨头对的齐不齐，只要骨不连愈合了，即使骨干有所短缩和轻微成角，这些问题都将在今后的生长发育中自行调整和塑形。为了追求复位的完美和长度的恢复，势必会增加其他的负担，结果可能适得其反。

第六，儿童胫骨骨不连需要和先天胫骨假关节鉴别，如果将后者当作普通的骨不连治疗，将会导致灾难性的后果。

总之，儿童骨不连和成人骨不连既相似，又有特殊性，只有掌握了其特点，方能取得满意的疗效。