坐骨神经损伤

一、坐骨神经损伤的病

坐骨神经损伤为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。

髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。

药物注射性损伤特别是注射青霉素，健康搜索是导致坐骨神经损伤的最常见的病因，又称医源性坐骨神经损伤，好发于儿童，其损伤原因与注射部位不当直接损伤或药物剂量太大刺激坐骨神经有关；锐器伤、髋臼骨折骨盆骨折以及髋关节脱位特别是后脱位亦是导致坐骨神经损伤的常见病见。

二、症状/坐骨神经损伤

　【1】临床表现

1.运动如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪。如在股部中下段损伤，因腘绳肌肌支已大部发出，只表现膝以下肌肉全部瘫痪。如为其分支损伤则分别为腓总神经及胫神经支配区的肌肉瘫痪。

2.感觉除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外，膝以下区域感觉均消失，

3.营养往往有严重营养改变，足底常有较深的溃疡

【2】并发症

足底常并发溃疡。

【3】诊断

外伤史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉瘫痪；神经分支支配区肌肉瘫痪。小腿以下区域部分感觉丧失。肌电图检查可确诊。

电生理检查：典型的神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；体感诱发电位（somatosensoryevokedpotential，SEP）潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。患侧股四头肌肌电图多无异常，膝腱反射稍强也与该肌功能正常而拮抗肌功能减弱有关，这些表现有助于鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎。

三、治疗/坐骨神经损伤

臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切治疗应持积极态度根据损伤情况，采取相应的治疗方法。药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神经再生修复患者年龄越小，手术越早，效果越好；如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周；如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1～3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经；如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能

修复神经对促进感觉及营养恢复意义较大，可防治营养性溃疡。坐骨神经的显露如下述

1.臀部及股上部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下。

1）切口：自髂后上棘下外4～5cm处斜向下外，经股骨大粗隆内侧约2cm处呈弧形向内至臀皱襞远侧中点处，再沿股后正中线向下切开至需要的长度

（2）显露坐骨神经：切开臀筋膜，分开臀大肌直至股骨大粗隆处，再纵行切开股部筋膜至臀皱襞处。切断臀大肌外侧附丽于髂胫束及股骨的腱性纤维将臀大肌连同其神经血管翻起以显露坐骨神经及梨状肌必要时切断梨状肌，以显露坐骨神经在梨状肌深面的部分。可用咬骨钳咬除部分骶骨或髂骨，显露坐骨神经出骨盆处。

四、预防坐骨神经痛需养成良好的习惯

疾病的预防是我们每个人都需要做的措施，坐骨神经痛也是一样，坐骨神经痛作为我们常见的职业病，预防工作需要从日常的一些不良行为姿势来纠正开始，射频绿色疗法，今天，我们就让骨科专家冀贞涛主任来为大家提供建议。

　1、坐姿

正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。这种坐骨神经痛预防是比较常见的。另外，要避免长时间在阴暗潮湿的环境下久坐，站立时间过长要做适当的调整和休息

2、站姿

正确的站立姿势是膝关节微屈，自然收腹，挺胸抬头，使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶骨前面，到膝关节前部和踝关节前方，落在承重的足上。

3、睡姿

人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。这也属于坐骨神经痛预防措施。

4、走路的姿势

坐骨神经痛预防，走路姿势也很重要，在走路时昂首挺胸，不要摇摇晃晃，避免增加颈椎的压力，而颈椎压力的放松，也能有效减少坐骨神经痛的出现几率。

　5、做家务时的姿势

日常生活中，家务劳动很多，如起床叠被子，洗衣服，做饭，拖地等。进行劳动时一定要注意身体切勿过度前屈，否则，腰背肌、下肢肌群过度紧张，稍有扭转就容易造成要退损伤。

6、体育锻炼时注意

体育锻炼一定做好热身，锻炼方式及锻炼程度根据自身情况合理制定，不可超体力透支，超负荷完成，避免适得其反，反而对我们的身体造成伤害。

注意事项:

坐骨神经痛预防习惯要从小培养，如果发现自己已经逐渐养成了一些不良习惯，在看到本文之后，也应该有意识地逐渐纠正过来。只有做好了预防的工作，我们才能尽可能的减少疾病的发生。