子宫颈肉瘤

一、子宫颈肉瘤的病因是什么

1、平滑肌肉瘤

（1）起源：可来自肌层的平滑肌纤维，也可来自原有的平滑肌瘤。

（2）肉眼形态：像平滑肌样生长，肌壁间占2/3，黏膜下1/5，浆膜下1/10。有清楚的假包膜，但也可弥漫生长，与肌层没有界限。切面松而软，呈鱼肉状，大部分伴出血坏死。肉瘤发展可浸润至周围肌层，甚至穿破浆膜而扩散至盆腔。

（3）组织形态：核分裂象>5/10HP。细胞异型性。肿瘤可以浸润至肌层，血管，内膜及颈管。

当肌瘤内部分肌细胞恶变者称肌瘤肉瘤变，整个肌瘤都恶变的则称为平滑肌肉瘤。

2、子宫内膜间质肉瘤

（1）起源：子宫颈内膜的间质细胞，大多数发生在绝经后，但在生育年龄和儿童都可发生，占生殖道恶性肿瘤的0.2%，分为高度和低度恶性的间质肉瘤。

（2）内膜形态特点：低度恶性的肉瘤内膜可形成单个或多个息肉状肿块，有时充填整个颈管，基底宽，浸润肌层，高度恶性的间质肉瘤常形成柔软的息肉状或分叶状的肿块向颈管突出，肿瘤2～3cm大小，浸润肌层，血管及浆膜面。

（3）组织形态特点：低度恶性的间质肉瘤其增生的内膜间质细胞侵入肌层肌束间，核分裂象<3/10HF，高度恶性的间质肉瘤其组织形态常呈均质型，多形型，核分裂象>10/10HF，甚至可达20～30/HF。

二、子宫颈肉瘤的检查

子宫颈肉瘤的检查

分泌物检查、肿瘤标志物检查。

1、彩色脉冲多普勒超声检查：宫颈肉瘤可表现为子宫动脉充盈，并在瘤周围和中央区有新生血管形成，出现舒张血流，并有子宫动脉血流增加，在多普勒超声上表现高舒张血流和低阻抗。其平均RI较肌瘤明显下降。

2、阴道镜、宫腔镜检查。

3、诊断性刮宫：诊刮是早期诊断子宫肉瘤的方法，但须注意组织切片检查阳性者可确诊，结果阴性者尚不能排除诊断。诊断性刮宫对子宫平滑肌肉瘤诊断性价值不大，阳性率低，文献报道是10%～8.2%。诊刮在诊断子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤中阳性率较高，有文献报道阳性率分别为100%及66.7%。这是由于这两种肉瘤病变位于内膜间质。由于恶性中胚叶混合瘤有癌和肉瘤多种成分，而且因诊刮取材及镜检的局限性，有时术前也难以确诊，常误诊为宫颈腺癌，故可疑病例可重复取材。

三、子宫颈肉瘤的治疗

1、手术治疗Ⅰ期～Ⅱa期宫颈肉瘤应采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术加大网膜切除，但未作为常规。有文献报道有10%～37%的病例可有大网膜转移，是一个常见的转移部位。肿瘤较大的可在术前加用全盆腔放射治疗，使瘤体缩小，并通过纤维化阻塞血管床及淋巴床，有利于手术切除，减少医源性播散，提高存活率。

2、放射治疗放射治疗对宫颈肉瘤的作用并不十分明确，大多数学者认为敏感性较低，但子宫内膜间质肉瘤相对较敏感。尽管如此，对以下几种情况可考虑放射治疗：

（1）对某些大的肿瘤，术前放疗可提高手术切除率。

（2）术后再加盆腔照射对预防局部复发有一定效果。

（3）对手术不能切净的病灶可于术后加用放射治疗。

（4）对复发病灶局限于盆腔或腹腔者尽可能再次手术切除转移灶后加用放射治疗。

（5）对不宜手术者可单用放射治疗。

3、化疗：作为主要的综合治疗方法之一，近年来多主张以多种药物联合应用，于术前应用1～2个疗程使瘤体缩小有利于手术切除。术后辅助化疗目的多在于预防远处转移。

对宫颈肉瘤有效的化疗药物包括：多柔比星（阿霉素）、环磷酰胺、异磷酰胺、长春新碱、放线菌素D（更生霉素）、氟尿嘧啶、达卡巴嗪（氮烯咪胺）等。常用联合化疗方案有；CyADIC方案、VAC方案、ADI方案。

四、子宫颈肉瘤的食疗保健

　1、消瘤蛋

鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。

2、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。

3、银耳藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

适宜食物：

（1）宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。

（2）出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

（3）水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

（4）腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

（5）白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

（6）防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。