亚临床甲状腺功能减退症

一、亚临床甲状腺功能减退症的饮食禁忌

一、饮食适宜：1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物3.宜吃高热量易消化食物

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

鸡蛋。属于富含蛋白质的食物，对身体大有裨益，可以补充优质蛋白，是价廉物美的营养食品每日一个到两个即可，可以煮食或者与其他蔬菜炒食，还可以煲汤

水果。丰富的维生素含量使其深受大家青睐，富含锌元素和硒元素，堪称最大众化的水果每日食用，最好在两餐之间，最好不要削皮，洗净即可

精肉。富含优质蛋白和人体必需的维生素，属于高热量食物每日食用，炒食，煮食均可，切忌过多食用

三、饮食禁忌：1.忌吃油腻难消化食物2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物3.忌吃高盐高脂肪食物

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

腌制蔬菜。属于高盐食物，不宜过多食用，对身体有很大的危害建议每人日摄入食盐量4克以下，其他严重疾病尤其注意

小麻椒。属于特别油腻的食物，肥甘厚味，多食无益，加重胃肠道的负担尽量少的服用

大肥肉。属于特别油腻的食物，而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油，对人体极为有害建议适当的少食用一些.

二、亚临床甲状腺功能减退症的症体特征

亚临床甲减通常无症状，然而约30%的患者表现出某些症状，仍可提示亚临床甲减的存在，如皮肤干燥（28%），记忆力差（24%），反应迟钝（22%），肌无力（22%），疲乏（18%），肌肉抽筋（17%），畏寒（15%），眼睑水肿（12%），便秘（8%），声音嘶哑（7%）。因手术、放疗等原因所致的甲减一般无甲状腺肿大，而其他原因所致者常伴甲状腺肿大。值得注意的是，症状与甲状腺激素间存在剂量依赖效应。

1.神经行为异常和神经肌肉功能紊乱。如抑郁、记忆力下降、认知障碍和多种神经肌肉症状等在亚临床甲减患者中多有发生。还可表现为骨骼肌异常，包括血清肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸升高等。尽管甲状腺功能正常，亚临床甲减的孕妇的后代智力发育仍然减慢。

2.对心肺功能的影响。心肌密度测定发现心肌存在异常；静息和运动状态下，亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响；在运动负荷下，心输出量、大动脉最大流量等下降。肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲状腺功能正常者相比有差异，但是重要的是，这种差异是否产生严重的临床损害。

　3.心血管疾病的危险因素。由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，被广泛地认为是心血管疾病的危险因素。有研究发现，TSH水平每升高1mU/L，TC升高0.09～0.16mmol/L，而TSH与LDL-C的关系在胰岛素抵抗的患者中更加密切。亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常，如血流介导和内皮依赖的血管舒张功能受损。最新的研究发现，亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的患病率较高。

三、亚临床甲状腺功能减退症的发病原因

亚临床甲减病因较复杂，许多结构或功能异常能够引起甲状腺激素合成障碍，引起甲状腺功能减退。主要可分为以下4类：

1.原发性（甲状腺性）甲状腺功能减退。原发性甲减占大约96%，其他均属少见。其中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT，又称桥本甲状腺炎）最常见。

依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大，原发性甲减的病因又可分为：

（1）甲状腺不肿大：

①甲状腺先天发育异常，多有家族倾向。

②特发性：原因不明，有称此症是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后期。

③放射性碘或甲状腺切除术治疗后。

④头颈部肿瘤放射治疗后。

（2）甲状腺肿大：

①甲状腺激素合成障碍：系常染色体隐性遗传引起。

②由于母体内的碘化物或抗甲状腺制剂传递给胎儿致病。

③摄入碘缺乏或天然的致甲状腺肿物质如木薯引起。

④药物：抗甲状腺药物、碘化物、保泰松及锂盐等引起。

⑤慢性淋巴细胞性甲状腺炎：病因未明，可能与甲状腺自身免疫性损害有关，许多患者存在高滴度的过氧化酶抗体（TP0-A）和甲状腺球蛋白抗体（TGA），TSH受体封闭型抗体也可能是病因之一。

2.继发性（垂体性）甲状腺功能减退。较少见，是由于垂体疾病使TSH分泌减少所致，如垂体肿瘤、席汉病、垂体手术或放射治疗以后所引起。

3.第三性（下丘脑性）甲状腺功能减退。罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素（TRH）的减少，使得垂体的TSH的分泌减少而引起，如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。

　4.末梢对甲状腺激素作用的抵抗（RTH）。甲状腺激素通过核受体发挥生物学效应，若核受体缺乏或T3、T4与受体的结合障碍以及受体后缺陷等可导致末梢对甲状腺激素作用的抵抗，引起甲状腺功能减退。

四、亚临床甲状腺功能减退症的治疗方法

未治疗的亚临床甲减可能的结局包括：心功能不全或不良的心脏终点事件（包括动脉粥样硬化疾病和心血管性病死率），TC和LDL-C升高，全身性甲减症状或神经心理症状，以及进展为临床型症状性甲减。

亚临床甲减患者的治疗，应根据患者的具体情况而定。抗甲状腺抗体阳性的患者即使血脂正常，因其发展为临床型甲减的可能性较大，因此需要治疗。但是，即使在缺乏抗甲状腺抗体的情况下，血清TSH水平升高与临床型甲减患病率增高有关。TSH浓度为4.5～10mU/L者，亚临床甲减与全身性甲减症状或心功能不全的相关性尚未确定，目前缺乏以人群为基础的研究，但是可能进展为临床型甲减的危险性较TSH≤4.5mU/L者要高，虽然不建议常规给予左甲状腺素钠治疗，但是需要每隔6～12个月随访甲状腺功能，监测TSH水平；TSH≥10mU/L者，发生临床型甲减的危险性增加，建议给予治疗，可以改善症状，降低LDL-C水平，应用左甲状腺素钠治疗后14%～21%的患者可以不发生临床型甲减。此外，妊娠妇女和伴排卵功能障碍的不孕症妇女也需要治疗。

1.采用左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，从小剂量开始。初始剂量一般为0.05～0.075mg/d（冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始，0.0125～0.025mg/d），逐渐加量，直至血清TSH达到正常水平。左甲状腺素钠（L-T4）作用慢而持久，半衰期约8天。开始治疗后和改变剂量后，每6周检测1次血清TSH水平；一旦TSH水平稳定后，每年检测1次TSH；如果出现进行性甲状腺功能减退，需要增加左甲状腺素钠剂量。

治疗具有3方面的益处：

（1）可显著改善患者的症状、情绪、认知。

（2）防止其发展为临床型甲减。流行病学资料显示，为预防1例患者发展为临床甲状腺功能减退症需要治疗4.3～14.3个患者，这与其他预防性医疗措施如他汀类治疗高脂血症类似。

（3）改善血脂谱异常，对TC和LDC-C均有不同程度的降低，降低死于心血管疾病的危险，最近的一项meta分析资料显示，通过治疗亚临床甲减，TC和LDL-C分别平均下降0.2mmol/L和0.26mmol/L，但是HDL-C无明显变化。而胆固醇水平更高的患者（≥6.21mmol/L）以及因临床型甲减治疗不充分所致的亚临床甲减患者，TC下降更为明显。

2.由于人群血清TSH值分布呈偏态，大部分个体TSH在正常低限；即使正常高限的TSH也会引起TC的增高，并且TC随着L-T4替代治疗后TSH水平下降而下降；即使正常高限的TSH也会表现为血管内皮功能异常，所以最佳的TSH治疗目标范围是0.5～2.0mU/L。

3.对于TSH为4.5～10mU/L而有甲减症状者，医师可给予左甲状腺素钠试验性治疗数个月，同时监测甲减症状的改善，若症状明显改善可以继续治疗。

4.血清T3、T4的浓度的正常范围较大，不同的生活环境和劳动强度，患者对甲状腺激素的需求和敏感性也不同，治疗应该强调个体化原则。要避免过度治疗，引起甲亢、心房颤动和骨质疏松等不良后果。

5.临床型甲减在应用左甲状腺素钠治疗过程中出现亚临床甲减时，需调整药物剂量使TSH达到参考范围内。剂量调整速度需根据患者的年龄和并发疾病而定，在感觉良好的患者尤其伴心律失常或其他心脏疾病的患者中TSH的轻微升高不需要调整药物剂量。