嗅觉障碍

一、嗅觉障碍是怎么回事

人类的嗅觉不如其他哺乳动物重要，嗅觉障碍对人们的影响也远不如视觉和听觉障碍严重，但是，嗅觉功能确与饮食，生殖及信息沟通有密切关系。

嗅觉障碍者在生活和工作中常感诸多不便，尤其是对某些特殊工种，如化学行业中的工作人员，嗅觉有其特殊的重要意义，同时，嗅觉障碍有可能是颅内病变或精神性疾病的早期症状，因此不容忽视。

本病常见鼻粘膜干燥色淡红、鼻塞、嗅觉不灵、鼻内作疼、鼻流清涕。取经穴，用平补平泻法。及时发现，及时检查和诊治是非常重要的，有些嗅觉障碍是可以治愈或改善的。

嗅觉障碍又称嗅觉失灵。嗅觉障碍有暂时性和永久性两种。暂时性嗅觉障碍，多由急性鼻炎、功能性障碍（如癔病）而成，永久性嗅觉障碍，多为鼻部阻塞（如鼻息肉）、鼻粘膜损坏（如萎缩性鼻炎）、嗅神经障碍（发育不全、神经炎）、脑回损害（如栓塞、额叶肿瘤等）等因素均可引起嗅觉丧失。

二、引发嗅觉障碍的疾病原因是什么

①鼻腔疾病，如鼻甲肿大、鼻息肉、鼻炎引起鼻阻塞，使空气中带嗅微粒不能达到嗅黏膜处，无嗅刺激。萎缩性鼻炎合并黏膜萎缩丧失嗅觉。

②病毒感染特别是流行性感冒可使嗅觉缺失。

③外伤，头部外伤损伤筛板致嗅丝断裂，甚至嗅束受损，约有3％-5％的嗅觉障碍发生率，如系脑挫伤者可达15％-20％。有人指出头外伤后意识丧失超过24小时者，嗅觉恢复的可能性低于10％，若不到24小时则50％的病者嗅觉能恢复。

④鼻黏膜长期受化学品气体刺激，包括环境工业污染、药物（四环素、链霉素、新霉素、麻醉剂等）、烟草等。有人对638名吸烟者进行调查测试，发现吸烟者嗅觉功能均受影响，影响程度与吸烟量有关，正在吸烟者其嗅功能受损机会较正常人增加一倍。有吸烟史者的嗅觉恢复的程度与戒烟时间的长短有关，认为吸烟可引起长期但又可恢复的嗅功能损害。

⑤神经性疾病或先天异常，帕金森氏病人其嗅觉间值明显提高且与疾病进展速度相关，有人认为可能与嗅觉通路中多巴胺代谢异常有关。如筛骨鸡冠内筛气房扩大可压迫嗅球。

⑥肿瘤或内分泌疾病，前者为额叶肿瘤，后者如甲状腺功能减退、肾上腺增殖等。

⑦大脑皮层嗅区的老化，尸检发现大脑老化的最早迹象发生在嗅区，据统计65-80岁的人有1/4嗅觉丧失，80岁以上的老人有1/2闻不到气味。⑧特发性嗅觉障碍，约占嗅觉障碍者的19％，多见中年人，其原因不明，可突然发病。据报告其中10％有隐蔽性癌肿如肺、胃、肠道癌肿。

嗅觉丧失主要表现为香臭不分，但其引起的后果是严重的。由于缺乏食物香味的嗅刺激，引发不出食欲，食不甘味，进食如同完成任务一样草草吃完，长期下去可造成营养不良。由于分辨不出异常的气味，可以误食有毒食物或误吸有毒的气味造成中毒，最常见的有煤气中毒。长期处于一个“无气味”的环境中，对周围的事物不感兴趣，反应平淡，日久可以造成精神上的压抑或忧郁。陈女士正因为失嗅，三次烧焦米饭烧毁炊具，幸有邻居发现才未酿成灾难。

三、嗅觉障碍的临床表现有哪些

（1）嗅觉减退：嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性健康搜索的减退鵻。

（2）嗅觉丧失：后天的严重的嗅觉损害火罐网，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

（3）嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失火罐网表现为对嗅气味刺激鵻的无反应。

（4）嗅觉倒错：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

（5）幻嗅火罐网：鵻不存健康搜索在客观健康搜索的嗅气味刺激火罐网患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味鵻

（6）嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加。

主要表现

一般而言嗅觉的障碍常健康搜索不引起人们的注意，特别健康搜索是单侧鵻的嗅觉缺失鵻，但鵻是临床上这种单侧鵻的嗅觉丧失，健康搜索在早期诊断上具有重要的定位意义

流行性感冒上呼吸道感染的早期由于鼻黏膜的充血与分泌物增加出现暂时的嗅觉降低导致呼吸性鵻的嗅觉减退；病程进展若有嗅神经火罐网的损害鵻则产生神经性鵻的嗅觉降退火罐网。但是对于刺激性鵻的物质如稀氨溶液（氨水）、甲醛溶液（福尔马林）醋酸等的刺激能够感受

癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则火罐网不能正常鉴别

脑膜瘤、转移瘤前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤火罐网，可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害鵻，严重者嗅觉丧失。综合征表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经萎缩火罐网，对侧视盘水肿。

颅内火罐网的炎症、肿瘤、外伤等病变累及到刺激嗅觉中枢（位于钩回、海马、杏仁核等附近）时能导致嗅幻觉的产生（hallucinationofsmell）火罐网，患者能发作性地嗅到一种难闻的气味。

在癔症与精神疾病火罐网的患者中也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作健康搜索。

而嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀嚼舔舌等症状鵻成为钩回发作（uncinateattack）火罐网因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系，所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时，不引起嗅觉的丧失，但健康搜索是能引起嗅觉的减退火罐网。

曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道，但嗅觉倒错通常源于颞叶病变故，而临床上常合并有颞叶病变健康搜索的，其他表现如颞叶钩回肿瘤，可出现同侧象限偏盲。

嗅球和嗅束火罐网的炎症或神经性病变较少见但这些结构可能受脑膜炎或多发性周围神经炎的影响。如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤遗传性共济失调性周围神经炎患者，早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。

嗅觉过敏病人较少见，但根据曾经报道的病例，病人对嗅觉刺激十分敏锐以致成为不适h的根源火罐网这种情况通常属于精神症状。

四、嗅觉障碍的治疗方法是什么

①由鼻腔疾病所致的可通过药物或手术的方法获得鼻通气，使嗅微粒到达嗅黏膜引起嗅刺激；

②预防感冒，不长期使用某些药物如四环素、链霉素、新霉素，不吸烟；

③积极治疗肿瘤或内分泌疾病；

④使用维生素A、B族、E与激素；

⑤近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25-100毫克，3个月为一疗程；

⑥氨茶碱治疗，服用剂量开始时每天300毫克，无效可增至600-900毫克。大剂量服用要注意其副作用，如兴奋不安、心速或胃肠障碍。但锌与氨茶碱的作用机理尚不十分清楚；

⑦积极治疗帕金森氏病亦十分重要。

嗅觉障碍通常只是疾病的一个症状，而非疾病的实质，大多数嗅觉障碍都是有因可查的，因此区别症状、寻找病因并针对病因进行治疗乃是嗅觉障碍的首要治疗原则。

（1）鼻腔阻塞性病灶，恢复鼻腔通气功能：呼吸性嗅觉障碍乃在于含有嗅素的空气不能到达嗅区，阻塞原因去除后，一般可恢复正常嗅觉。对于因鼻腔解剖结构发生变异而致呼吸阻塞者，如前、后鼻孔闭锁，可实行手术治疗。对鼻中隔严重偏曲同时伴有嗅觉和呼吸障碍者，手术治疗可能一举两得。鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻前庭囊肿、鼻腔鼻窦良性肿瘤等鼻腔占位性病变若未压迫嗅黏膜至萎缩变性，手术摘除后嗅觉多可恢复正常；但手术若误伤嗅区，可致永久性嗅觉丧失。

同样，病变侵犯嗅区黏膜引起严重变性者，嗅觉亦难恢复。严重鼻外伤和脑外伤引起的嗅觉障碍经及时治疗和整复后也能在几周内恢复。若3月之后无明显改善，则很难恢复。急慢性鼻炎鼻窦炎者应积极控制炎症，促使鼻腔恢复通畅。由下鼻甲肥厚引起的鼻腔阻塞在部分下鼻甲切除后，嗅觉将随通气的改善而改善。

慢性鼻窦炎常引起鼻腔分泌物潴留，可在内镜下清理窦口鼻道复合体，使引流恢复通畅。至于过敏性鼻炎所造成的嗅觉障碍，因其本身尚缺乏很好的治疗手段，或者治疗可出现波动性，在鼻腔通气后，嗅觉也只是部分恢复或者难以恢复，嗅神经末梢受到损害可能是其原因之一。

（2）药物治疗：药物治疗可配合前述之原因治疗。对于非呼吸阻塞性嗅觉障碍，尚缺乏十分有效的药物，临床上试用药物有：维生素类，激素类，锌治疗，口服、肌注ATP，营养治疗等。

（3）近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25-100毫克，3个月为一疗程；